Дисморфофобия

Дисморфофобия – вид психического расстройства. Называется еще дисморфобией, телесной дисморфией, телесным дисморфическим расстройством, дисморфией. Выражается в чрезмерной обеспокоенности человека по поводу незначительного дефекта, особенности своего тела.

Начало заболевания соответствует молодому или подростковому возрасту. Встречается примерно поровну у обоих полов. Характеризуется, в сравнении с другими видами расстройства психики, большим количеством суицидов.

В числе жалоб больных определенный дефект или несколько их. Они могут жаловаться на свой внешний вид, на какую-то неопределенную особенность. Все это сказывается на их жизни: уменьшается способность работать, они не в состоянии обслуживать себя, нормально вести себя в обществе. Эти идеи часто становятся бредовыми.

Общие данные

Дисморфофобия как термин существует с 1886 г. Его ввел профессор Энрико Морселли. Может развиваться у тех, кто критически оценивает свою внешность, хотя значимые для этого дефекты отсутствуют, а все что действительно есть – незначительно, не замечается окружающими вообще.

Изменение, улучшение своей внешности среди желаний многих людей. Но те, кто страдает дисморфофобией, имея часто нормальный, привлекательный вид, считают себя уродами. Притом до такой степени, что, боясь быть осмеянными, стремятся избегать всяких контактов с обществом.

Проблема из синдромов ненавязчивых состояний. Причем сочетающее и мыслительные навязчивые образы, мысли, идеи, и определенное навязчивое повеление. Оба возникают периодически и через разные промежутки времени. Выражаться все может:

многочасовыми рассматриваниями себя в зеркале или наоборот избеганием всяких зеркал;
постоянными мыслями о своей внешности; обычно такое происходит более 1 час. за день;
избеганием социальных контактом, уход в отшельническую жизнь.

Умеренная симптоматика, присущая дисморфофобии, наблюдается у 1%...2% населения. Распределение проблемы по полам сильно не отличается. По количеству самоубийств такая категория людей опережает:

в 2 раза страдающих депрессией;
в 3 раза тех, у кого имеется биполярное расстройство личности;
в 45 раз обычных людей.

Интересным является высказанная специалистами мысль, что риск самоубийств выше обычных показателей у тех, кто подвергся косметической операции. Хотя связь этого с дисморфофобией только предполагается.

Если проблема связана с неудовлетворительностью своим полом, то развитие состояния значительно ускоряется. Человек постоянно конфликтует с теми, с кем себя идентифицирует. Если существует еще какое-то дополнительное психическое расстройство, то резко (до 20%) возрастает число попыток самоубийств у таких людей. В то время, как от одной дисморфофобии их количество не превышает 15%.

В особенностях поведения пациентов с дисморфобией – боязнь, стеснительность в обращении за помощью. Они считают, что их рассказы другими людьми воспринимаются как дурость, желание выделиться.

Коморбидность

Телесная дисморфия очень взаимосвязана с иными расстройствами психики. Это часто является причиной постановки неправильных диагнозов. Установлено, что серди больных такой болезнью:

76% испытывают в разное время и с различной частотой глубокую депрессию (общий показатель 10%...20%);
у 37% наблюдается социальная фобия;
32% страдают обсессивно-компульсивным расстройством.

Дисморфия может сопровождаться расстройствами пищевого поведения: нервной анорексией, нервной булимией. У женщин иногда наблюдается неудовлетворенность своим запахом, состоянием мышц; они могут навязчиво заниматься выдергиванием волос.

Основные симптомы

Признаков, которые указывают на данное расстройство психики очень много. Они часто зависят от конкретных недостатков, которые и вызывают у пациента дисморфофобию. К примеру, если «проблема» в коже, то больной часто и чрезмерно пользуется косметикой. В общем, у конкретного человека может проявляться комбинация всего нескольких симптомов.

Из самых распространенных признаков заболевания выделяются:

- симптом зеркала: постоянное смотрение в зеркало, другие отражающие предметы; больной ищет ракурс, при котором его «дефект» будет смотреться лучше или вообще не виден; одновременно он старается определить, как его откорректировать;
- симптом фотографии: больной, боясь, что увековечится его «уродство», отказывается фотографироваться; причем делает это в категорической форме; этот симптом включает и отказ от использования зеркал;
- постоянные разговоры с родственниками о «дефекте»;
- чрезмерная внимательность к своей внешности, что выражается в, казалось бы, обычных процедурах, связанных, например, с бритьем, выщипыванием бровей, причесыванием волос, чисткой кожи;
- человек пытается скрыть свой «дефект»; это – ношение шляп, мешковатой одежды, пользование косметикой и пр.;
- постоянное прикасание к телу в местах наличия «дефекта»;
- чрезмерные занятия физическими упражнениями;
- сокращение социальных, психологических контактов;
- увлечение сверх меры диетами;
- частое нахождение в состоянии депрессии; соответственно и наличие признаков такого состояния;
- ухудшение успеваемости – пропускаются уроки, лекции, снижаются оценки;
- нежелание покидать свое жилище или выход из него в определенные часы, когда не виден другим «дефект»;
- проблемы с новыми знакомствами, ухудшение старых; при чем на любых уровнях;
- чрезмерное употребление алкоголя;
- злоупотребление медпрепаратами, что часто происходит из-за попытки вылечить «дефект»;
- тревожные состояния, которые часто сродни панике;
- мысли о самоубийстве;
- отсутствие адекватного самоуважения;
- избегание социальных контактов, в том числе в семье; желание быть в одиночестве, боязнь любых отношений, изоляция от общества;
- неспособность работать или сосредотачиваться на какой-то деятельности из-за мыслей о своем виде;
- нахождение в зависимости от других людей (родители, друзья, партнеры);

- чувство неловкости в коллективе, в обществе; связано это с подозрениями о видимости всеми «дефекта»;
- действия по отвлечению внимания других от «дефекта»; выражается такое в ношении экстравагантной одежды, драгоценностей, которые бросаются в глаза;
- постоянно сравнение своего вида с видом тех, кто является для пациента кумиром; разговоры об этом с родственниками;
- постоянный целенаправленный поиск информации, которая связана с «дефектом»;
- желание избавиться от «дефекта» пластическими операциями; однако результат их всегда не устраивает больного;
- редко, но самостоятельные попытки избавиться от «дефекта».

Диагностика

Диагностирование проблемы очень сложно. По существующим в мире психологическим критериям при диагностике дисморфофобии учитываются:

- озабоченность, которая присутствует у человека и связана с предполагаемым наличием у него уродства, какого-либо тяжелого физического заболевания;
- интерпретация больных нормальных ощущений как симптомов болезни;
- концентрация на проблемах 1…2 органов, системах организма;
- существование манипуляций со стороны больного в семье, в обществе, в основе которых декларируемые им расстройства;
- желание самолечиться;
- стремление избавиться от «дефекта» оздоровительными мероприятиями, диетой;
- озабоченность, которую нельзя объяснить другими психическими расстройствами.

Наиболее частые локализации «дефектов»

Распределение «дефектов», которые являются предметом данного психического состояния, неравномерное по телу. Чаще всего больные концентрируются на присутствии их на коже (73%), волосах (56%), носе (37%), весе (22%), животе (22%), груди (21%), глазах (20%), бедрах (20%), зубах (20%), ногах (18%), строении тела (16%), лице (12%...14%), ягодицах (12%). Остальные части тела тоже бывает в числе «дефектных» у заболевших, но их доля не превышает 9%.

Причины заболевания

О конкретных причинах развития дисморфофобии специалисты не знают до сих пор. Говорят об основных группах (биологических, психологических и пр.), но склоняются к тому, что они многофакторны.

Известно, что болезнь начинается в молодом возрасте, отличающемся скрупулезным отношением к внешности. К врачу за помощью больные приходят поздно, потому имеют уже целый букет разных заболеваний психического характера: депрессию, социальную фобию, обсессивно-компульсивный синдром. Причем эти состояния превалируют над основным, которое, из-за этого, труднее диагностировать.

Биологические причины

- нарушение, связанное с обменом нейромедиаторов;
- синдром обсессивно-компульсивного типа;
- тревожное расстройство с чрезмерным волнением по разным поводам;
- предрасположенность в генетическом плане;
- аномалии, которые есть в мозгу;
- проблемы в мозгу с обработкой зрительной информации.

Психологические причины

- критика внешности, дразнение по этому поводу;
- манера воспитания;
- иные события в жизни; например, травма, отвергание, пренебрежение и пр.

Личностные причины

Вызвать развитие болезни могут особенности характера человека. Среди них, присущий пациенту интроверсия, застенчивость, перфекционизм, чувствительность к критике, к отвержению, к непринятию. В этом ряду неуверенность, неконтактность, неврозы, невротические состояния присущие человеку.

Окружающая среда

Есть теория, согласно которой проблема возникает из-за медиа, которое навязывает человечеству модели жизни, красоты и пр.

Прогноз и распространненость

При наличии заболевания многие пациенты, прежде чем обратиться к психологу, занимаются устранением «дефектов» у дерматологов, у пластических хирургов. Но результат таких корректировок, в основном, не приносит им удовлетворения.

Если же больной сразу обратился к специалисту, то своевременное и адекватное лечение может избавить его от проблемы или значительно уменьшить ее проявления. Если лечение не проводятся, то симптомы сохраняются все время.

Распространенность

По данным исследований телесной дисморфией болеют 0,7%...1,1% людей. Существуют оценки, что не диагностированных случаев значительно больше – 2%...13%. Среди пациентов психиатрических больниц их примерно 13%.

В числе тех, у кого поставлен диагноз острого коронарного синдрома также есть больные дисморфофобией. Причем чаще всего его не диагностируют.

Потеря трудоспособности

Заболевание встречается в разных по тяжести формах. Легкие протекают без каких-либо проблем для человека; тяжелые могут приводить к нарушениям, которые не позволяют заболевшему заниматься своими профессиональными обязанностями.

Лечение

Современные психодинамические модели, которые используются в лечении проблем с психикой, с дисморфией не справляются. А вот когнитивно-бихевиоральная психотерапия позволяет достигать значительных успехов. У 82% последнее наблюдается в короткой перспективе и у 77% - в длительной.

Из медпрепаратов в лечении дисморфофобии используются антидепрессанты, в частности, флуоксетин. Последний позволяет добиваться улучшения состояния у 53% пациентов.

Если лечение болезни отсутствует, то она становится хронической и может создавать проблемы человеку всю жизнь.

Видео: Женское здоровье. Дисморфофобия

Женщины всегда особо тщательно следят за собой, своим здоровьем. Они из тех, кто чаще, чем мужчины, сравнивают себя с моделями, киноактрисами. И… среди них больше тех, кто из-за этого страдает, даже заболевает дисморфофобией.

Фильм об этой, не до конца понятной специалистами, несущей много неприятностей женщинам болезни. В нем ведущие рубрики «Женское» здоровье рассказывают о дисморфии, о ее проявлениях. И, конечно, советуют, как ее распознать, не запустить и не сделать для себя неприятным испытанием на всю жизнь.