Овуляция
Ежемесячно в организме женщины происходит овуляция – центральное событие менструального цикла. Этот момент важен как для планирующих беременность, так и для тех, кто хочет предохраниться от зачатия. Умение заметить время овуляции позволяет уверенно управлять своей репродуктивной функцией.
Кульминация менструального цикла
Цикл состоит из ряда последовательных событий, которые повторяются из месяца в месяц. Главный их смысл – подготовка органов деторождения к зачатию.
Фолликулярная фаза – созревание яйцеклетки
Цикл начинается в яичниках, где находятся незрелые яйцеклетки (ооциты). Когда гипофиз выбрасывает в кровь фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), под его действием в яичниках просыпается полтора — два десятка фолликулов. В них начинается синтез эстрогенов и созревание ооцитов. Затем происходит отбор: доминантный фолликул продолжает расти, становится граафовым пузырьком – местом дозревания выбранной яйцеклетки. Остальные ооциты прекращают развитие, превращаются в источник эстрогенов для растущей клетки. В крови на этот момент наибольшая концентрация ФСГ и эстрогенов.
Овуляция – выход яйцеклетки для зачатия
Как только гипофиз получает сигнал о готовности яйцеклетки к выходу, в крови возрастает концентрация лютеинизирующего гормона (ЛГ). Его стараниями «крепость» яйцеклетки (граафов пузырёк) разрушается, и готовая к зачатию гамета, выходит на встречу со сперматозоидом. Момент её выхода в брюшную полость и называется овуляцией, продолжается она всего несколько минут, но является кульминацией менструального цикла. Срок жизни яйцеклетки – 12–36 часов с момента овуляции, но чаще всего, она живёт сутки. Только в течение этих суток возможно зачатие, ради которого запускается вес процесс изменений в репродуктивных органах женщины.
Как поймать пик фертильности
Срок жизни зрелой яйцеклетки определяет пик фертильности у женщины – её наибольшую готовность к зачатию. Почувствовать в себе этот момент по индивидуальным признакам способна каждая женщина.
Незначительный болевой синдром
Из-за овуляцией ощущают боль около 20% женщин. При росте яйцеклетки может болеть и ныть яичник. В момент разрыва фолликула выделяется жидкость, раздражающая брюшную полость, это вызывает резкую спазматическую боль, которая редко длится больше 2 часов. Болевые ощущения возникают то справа, то слева – в зависимости от яичника, продуцирующего яйцеклетку.
Набухание грудных желёз
Грудь начинает твердеть и набухать под действием лютеинизирующего гормона. Резкое повышение его концентрации в крови (всплеск ЛГ) наблюдается за 24–36 часов до выхода яйцеклетки из яичника. Болезненность и особая чувствительность груди к прикосновениям может стать сигналом о скором наступлении овуляции.
Перемена настроения
В день овуляции повышается либидо. Даже суховатые и сдержанные женщины начинают проявлять интерес к противоположному полу, кокетничать. Сказывается действие гормонов, которые готовят к зачатию не только репродуктивные органы, но и нервную систему женщины. Приближение овуляции сопровождается обострённой чувствительностью органов обоняния, осязания, зрения, вкусовых рецепторов.
Внешние признаки
К субъективным ощущениям можно добавить внешние признаки, которые помогут женщине установить факт овуляции.
- Изменения цервикальной жидкости. В день овуляции во влагалище выделяется шеечная слизь – прозрачная и скользкая как яичный белок. Она облегчает путь сперматозоидов в полость матки, обладает эластичностью и способна растягиваться до 6–10 см. После овуляции выделения становятся непрозрачными и липкими, исчезают совсем – наступают «сухие дни» с низкой вероятностью забеременеть.
- Характер слюны. Высыхающая слюна под микроскопом с приближением овуляции даёт рисунок в виде листа папоротника. Так кристаллизуются соли калия и натрия, которые под действием гормона эстрогена удерживаются в слюне. Аптечный микроскоп снабжён даже серией рисунков, характерных для каждого дня цикла.
Что происходит после овуляции
День овуляции и 5 дней до неё создают «окно фертильности» – максимально высокую вероятность забеременеть. Эта вероятность реализуется во время лютеиновой фазы менструального цикла, так как процессы регулируются лютеинизирующим гормоном гипофиза.
Лютеиновая фаза – подготовка к беременности
Зрелая яйцеклетка после выхода из яичника тут же вовлекается внутрь фаллопиевых (маточных) труб. Здесь в течение 24 часов должно произойти зачатие. Сперматозоиды могут попасть в маточные трубы за 4–5 дней до овуляции и уже поджидать яйцеклетку. За счёт этого увеличивается период, благоприятный для зачатия: он составляет 4–6 дней в месяц. Оплодотворённая зигота будет продолжать своё движение к матке и на 5–7 день после овуляции закрепится в ней, став эмбрионом.
Старый дом яйцеклетки (граафов пузырёк) формируется под действием ЛГ в жёлтое тело беременности, которое начинает вырабатывать прогестерон. Этот гормон призван защищать гамету при оплодотворении, подготовить матку к её появлению, обеспечить успешную имплантацию зародыша. Признаки зачатия появляются через 10–14 дней после овуляции.
- Имплантационное западение. Базальная температура в течение всей лютеиновой фазы остаётся повышенной (37,5°), но в момент имплантации зародыша в матку снижается до 36,6–36,7°. На следующий день резко повышается и становится стабильно выше 37°.
- Имплантационное кровотечение. Зародыш, прикрепляясь к стенкам матки, может повредить кровеносные сосуды, которыми пронизан эндометрий. Выделение нескольких капель крови – симптом начинающейся беременности.
- Ухудшение самочувствия. Чтобы не было отторжения эмбриона, который является чужим для материнского организма, подавляется иммунитет. У женщины ухудшается самочувствие, повышается температура, появляются признаки простуды. Если зародышу не удастся закрепиться в материнском организме – произойдёт ранний выкидыш, его отторжение в виде менструации.
- Изменения в молочных железах, набухание и болезненность груди – может подтвердить подозрение о состоявшемся зачатии.
- Отсутствие менструации через 2 недели после овуляции – основной признак беременности.
Менструация – гибель яйцеклетки
Если же оплодотворение не произошло, гамета гибнет в маточной трубе через 1–1,5 суток после выхода. Яичники, получив сигнал об этом, прекращают синтез прогестерона. Внешних признаков гибели яйцеклетки немного:
- влагалищные выделения мутнеют и становятся гуще;
- через 2 дня после овуляции проходят боли внизу живота;
- снижается половое влечение;
- не наблюдается имплантационное западение температуры на 5–7 день после овуляции.
Качество жизни многих женщин в это время портит предменструальный синдром (ПМС), он вызван резким сокращением в крови женских гормонов.
- Ухудшается настроение: раздражительность, истерики, депрессия.
- Начинаются проблемы со здоровьем: болит живот, голова, сердце, повышается давление, часто тошнит и рвёт.
- Появляются гормональные нарушения: скачет температура, появляются отеки, зуд.
С наступлением месячных симптомы ПМС исчезают. В фазе десквамации маточного цикла с кровотечением отторгается подготовленная к беременности слизистая оболочка матки. Затем следует фаза регенерации – прекращение месячных выделений совпадает со временем восстановления эндометрия матки.
Сроки овуляции – календарный метод
Овуляция – основной ориентир для того, чтобы определить вероятность зачатия. Выход яйцеклетки из яичника может произойти в течение овуляторного периода (16–32 час.). Его наступление вычисляется по менструальному циклу.
- Сначала определим продолжительность цикла. Для этого надо посчитать, сколько дней прошло от первого дня текущей менструации до первого дня следующей. Месячный цикл каждой женщины варьируется от 21 до 36 дней.
- Фолликулярная фаза (до овуляции) нестабильна по длительности: её начало, и конец регулируются гормонами гипофиза (ФСГ, ЛГ). У одной и той же женщины при разных обстоятельствах (стрессы, болезни, нагрузки) первая фаза может меняться в интервале от 9 до 21 дня.
- Лютеиновая фаза (после овуляции до менструации) для каждой женщины имеет стабильную длительность от 12 до 16 дней.
- Нормальная продолжительность менструаций – 3–7 дней.
- Если из количества дней в цикле отнять продолжительность второй фазы, получим день овуляции ±2 дня на возможные отклонения.
Пример. Менструальный цикл = 21 день; лютеиновая фаза = 12 дней; длительность менструации – 5 дней.
- Высчитываем период овуляции: 21 – 12 = 9 (девятый день от начала менструации)
- Определяем пик фертильности: 9 ±2 (с 7-го по 11-й день цикла);
- Ограничиваем окно фертильности, благоприятный/опасный период: 7 – 3 = 4 (с 4-го по 11-й день цикла). На 3 дня увеличивают фертильный период, чтобы учесть половые акты накануне овуляции.
На заметку. В этом примере опасный период приходится на 4-й день цикла, когда ещё не закончилась менструация. При таком цикле секс во время месячных может привести к зачатию.
На календарные расчёты полагаются женщины со стабильным циклом, за которым ведётся наблюдение не меньше года. При изменчивом графике нужны другие способы определения «опасных» дней.
Биологические и медицинские методы определения овуляции
Более точными являются методы наблюдения за функциональными изменениями в организме женщины.
Базальная температура
Базальной называется собственная температура тела, измеренная в состоянии полного покоя. Она даёт информацию о процессах в репродуктивных органах женщины. Каждое утро после сна, ещё не поднявшись из постели, надо измерять температуру тела в анусе. По результатам построить график. Если вести наблюдения не меньше 3 месяцев, тогда при сравнении будет видно:
- в первой фазе цикла температура нормальная – ниже 37°;
- в день перед выходом яйцеклетки показания термометра снижаются на 0,1–0,2° – так называемое овуляторное западение;
- после овуляторного западения температура резко повышается сразу на 0,4–0,5° – это овуляторный скачок, признак выхода яйцеклетки из фолликула;
- В лютеиновой фазе температура держится выше 37°.
Такой метод уточняет данные для календарного способа, является достоверным в 40% случаев, т. к. не учитывает колебаний температуры тела, по другим причинам (недомогания, стрессы).
Тестирование
Проверка на овуляцию с помощью тестов основана на всплеске лютеинизирующего гормона, который происходит за 24–36 часов до выхода яйцеклетки. Тест-полоски определяют концентрацию гормона в моче. На них нанесены две линии: контрольная и диагностическая, покрытая реактивом. При смачивании полоски в моче диагностическая линия может не измениться – значит, овуляция в течение 1–1,5 суток не наступит. При увеличении концентрации ЛГ линия всё больше темнеет и по цвету становится такой же, как контрольная – значит, приближается выход яйцеклетки. Время для тестирования определяют на основе своего цикла. В приведённом примере с месячными через 21 день тестирование проводят с 4-го дня от начала менструации до получения положительного результата. Вероятность зачатия высока в день положительного результата и через 1–2 дня после скачка ЛГ.
Осмотр гинеколога
Гинеколог определяет признаки овуляции по характеру выделений во влагалище. Тягучая эластичная слизь, которая растягивается на расстояние до 10 см – признак высокой фертильности женщины. Плотные непрозрачные выделения или их отсутствие говорят о том, что период для зачатия неблагоприятный.
УЗИ-фолликулометрия
Наблюдение за яичниками с помощью УЗИ даёт самый точный ответ о времени выхода яйцеклетки.
- Как только закончились месячные (примерно на 7-й день цикла), надо сделать первое исследование. С помощью вагинального датчика делается обзор яичников, в одном из них обнаруживают несколько фолликулов размером 5–9 мм.
- Выявление доминантного фолликула происходит при посещении врача на 10–11 день цикла; его размеры будут больше других (до 10–11 мм). Считается, что ежедневно он увеличивается на 2–4 мм.
- На третьем обследовании (12–13 день цикла) доминантный фолликул вырастает до размеров 18–22 мм, пациентку предупреждают о близкой овуляции.
- Четвёртое УЗИ должно установить факт выхода яйцеклетки, если этого не произошло, наблюдения повторяют каждый день, пока не будет виден лопнувший фолликул.
- Дальнейшие наблюдения ведутся за развитием жёлтого тела и маточного эндометрия.
Способ УЗИ-фолликулометрии показан женщинам, имеющим проблемы при зачатии ребёнка.
Ановуляция: причины и лечение
Когда нарушается процесс созревания яйцеклетки, происходит ановуляция – сбой в работе яичников, ответственных за созревание яйцеклетки. Менструальные циклы без овуляции считаются нормой, если они бывают 2–3 раза в год. Временная ановуляция бывает у женщин:
- в период после родов;
- при лактации;
- перед менопаузой;
- во время приёма гормональных препаратов;
- при больших колебаниях веса;
- при тяжёлых условиях труда и работе в ночные смены;
- во время резкой смены климата.
Когда прекращается действие провоцирующих факторов, репродуктивные функции приходят в норму.
Хроническая ановуляция – это полное отсутствие фертильных циклов, признак бесплодия. Заметить патологию женщины могут по графикам базальной температуры (в них нет скачков овуляции), по субъективным признакам, но главный симптом – отсутствие зачатия в течение долгого времени. Диагноз подтверждается на УЗИ-фолликулометрии: при ановуляции нет роста доминантного фолликула, отсутствует жёлтое тело.
Причин патологии может быть несколько:
- повреждение желёз ЦНС, регулирующих репродуктивную функцию – гипоталамуса и гипофиза;
- болезни яичников;
- гормональный сбой в результате нарушения работы щитовидной железы, надпочечников;
- длительный стресс;
- физические нагрузки, интенсивные занятия спортом.
Лечение хронической ановуляции проводится в 2 этапа, и заключается оно в восстановлении правильного взаимодействия гормонов. Сначала нормализуется работа системы гипоталамус – гипофиз – яичники, которая контролирует смену фаз менструального цикла.
После восстановления месячных проводится стимуляция яичников, чтобы в них произошёл рост доминантного фолликула и созревания яйцеклетки. Применяются препараты-аналоги эстрогена (Кломифен). Если яичники остаются невосприимчивыми к заменителям эстрогена, назначают гонадотропные препараты (ФСГ, ХГЧ).
Сложное лечение хронической ановуляции не всегда приводит к желаемым результатам, но у женщины есть ещё один шанс счастливого материнства – экстракорпоральное оплодотворение с донорской яйцеклеткой.