Цирроз печени — виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

Цирроз печени

Печень – жизненно важная железа тела человека, самая крупная из имеющихся, выполняет несколько физиологических функций. Любые проблемы с ней чреваты и наносят вред здоровью организма. Цирроз – их худших их вариантов, так как связан с необратимым разрушением органа и приводит к преждевременной смерти.

Цирроз печени относится к хроническим заболеваниям в результате которого паренхиматозная ткань заменяется соединительной тканью. Последняя может быть фиброзной или ретикулярной. Сопровождается болезнь уменьшением или увеличением железы в размерах, приобретением ею плотной структуры, бугристости, шероховатости.

Болезнь заканчивается смертью. Она может длиться 2…4 г, сопровождаться сильными болями. Последние начинают мучить пациента, когда наступает терминальная фаза болезни.

Эпидемиология

Существующая статистика относит заболевание к наиболее распространённым причинам смерти людей. Причём это касается наиболее экономически развитых стран – в них на 100 тыс.населения приходится 14…30 смертей от этого заболевания.

Больше всего умирает людей в возрастном интервале 35…60 лет. В абсолютных цифрах – это 40 млн человек ежегодно. Из них 1% относится к жителям стран СНГ.

Болезнь – мужская. Представители сильной половины болеют ею в три раза чаще, чем женщины. Проблеме подвержены люди любых возрастов, но чаще заболевание начинает интенсивно развиваться с 40 лет.

Этиология

Основных причин, которые провоцируют развитие патологии, три:

  • алкоголь при его длительном употреблении; специалистами оценивается «вклад» такой причины в болезнь 40%...80%;
  • гепатиты вирусной природы: их доля 30%...40%, а виды, которые приводят к болезни, – B, C, D;
  • паразитарные инфекции.

Реже среди причин ранее перенесённые или протекающие болезни, которые затрагивают желчевыводящие пути; причём расположенные внутри печени и вне её. Кроме того, цирроз может начаться:

  • при застойной сердечной недостаточности;
  • после интоксикаций, накапливаемых организмов в результате приёма медпрепаратов, контактов с химическими веществами;
  • при наличии нарушений и иных проблем с обменом веществ, перешедших к пациенту по наследству (например, заболевание гемохроматозом, гепатолентикулярной дегенерацией).

Некоторые виды болезни, к примеру, флебопортальный цирроз, обязан своему появлению окклюзионным процессам, происходящим в воротной вене (венозном стволе).

Кроме вирусных гепатитов, в числе инфекционных факторов развития цирроза железы паразитарные инфекции. Из них наиболее опасными являются грибковые, трематодозные. Из последних чаще всего заболевания аспергиллезом, описторхозом, кандидозом, шистосомозом.

Причину заболевания человеком билиарной формой цирроза установить на сегодня специалисты не могут.

Патогенез

Иммуновоспалительный процесс, который и приводит к развитию цирроза, развивается не сразу. Ему предшествует смена генома клеток паренхимы печени и создание их патологически изменённых клонов. Происходит такое месяцами, порой годами и включает несколько этапов (стадий) развития заболевания:

  • первый (компенсационная стадия) – связан с действием на клетки разных факторов, способных запустить процесс смены их генома; это вирусы, иммунные механизмы, множество гепатотоксичных веществ, соединений и пр.;
  • на втором этапе (субкомпенсацинной стадии) активизируются жирозапасающие клетки; из-за этого начинается разрастание соединительной ткани, которая заполняет собой перисинусоидаальное пространство в пределах печёночных долек; этот же процесс провоцирует фиброз железы;
  • третий этап (декомпенсационная стадия) – нарушение кровоснабжения эпителиальных клеток; происходит это за счёт сужения сосудистого русла и развития излишних капилляров в синусоидах; при этом развивается ишемический некроз гепатоцитов;
  • на четвёртом этапе (терминальная стадия) запускаются иммунные процессы полного или частичного разрушения ядерных клеток печени.

Виды

В зависимости от причины различают несколько видов заболевания:

  • алкогольным: ему предшествует заболевание острым алкогольным гепатитом; в дальнейшем наблюдается процесс жировой дистрофии печени, которая сопровождается мезенхимальной реакцией и фиброзом; в результате прямого токсического действия алкоголя происходит гибель гепатоцитов, что является основным фактором возникновения цирроза;
  • вирусным: при инфицировании печение иммунная реакция организма начинает воздействовать на сложный белок (липопротеид), видоизменять его, что и приводит к циррозу;
  • застойным: причина болезни в недостатке кислорода в клетках печени, в затруднённом венозном оттоке крови от железы;
  • первичным билиарным: вид связан с генетикой и нарушениями иммунорегуляции организма.

Симптомы

Признаки, которые указывают на вероятность патологии, связаны:

  • с чувством общей усталости;
  • с пониженной трудоспособностью;
  • с неприятными ощущениями, которые локализованы в районе живота;
  • с диспепсическими расстройствами, выражающимися в затруднённом, болезненном пищеварении, в нарушениях деятельности желудка; все это ощущается пациентом как боль, чувство переполнения желудка, раннего насыщения, тяжести в срединной линии живота или близко к ней;
  • с повышенной температурой тела;
  • с болями в суставах;
  • с метеоризмом;
  • с похудением;
  • с повышенной утомляемостью на фоне непереносимости света повышенной яркости, звуков большой громкости, резких, интенсивных запахов, неустойчивого настроения, нетерпеливости, ослабленности самообладания, неусидчивости, утраты способности длительно напрягаться (умственно, физически), нарушений сна.

Симптоматика включает её увеличение в размерах, деформацию и уплотнение её поверхности, появление в ней заострённых краёв. В начале болезни увеличение долей перечни определяется как равномерное. Дальше оно быстрее происходит у левой доли. При этом повышение в венозном столбе давления сопровождается:

  • аналогичным, но умеренным процессом у селезёнки;
  • переполнением вен, расположенных на передней брюшной стенке; этот симптом носит название «головы медузы».

Клиника заболевания выявляет:

  • недостаточность на уровне клеток, составляющих печень;
  • портальную гипертензию – наличие в венозном столбе возросшего давления;
  • метеоризм, выражающийся во вздутии живота;
  • проблемы с перевариванием жирных продуктов, блюд; непереносимость алкогольных напитков;
  • проявление чувства тяжести, диареи, случаи рвоты, тошноты, появление болей в подреберье справа.

У 70% заболевших наблюдается патологический рост размеров железы, заострённость края, её уплотнённость. У 30%, проводя пальпацию, выявляют присутствие поверхностных узлов на железе. У половины пациентов все сопровождается патологическим увеличением размеров селезёнки.

Существуют внешние признаки, которыми сопровождается цирроз у некоторых людей. Иногда появляются:

  • сосудистые звёздочки на коже;
  • «печёночные» – сильно покрасневшие ладони и/или подошвы ног;
  • оскудением волосяного покрова под мышками, на лобке;
  • побелением ногтей;
  • у мужчин – увеличением груди;
  • формой пальцев, которые становятся подобными барабанным палочкам – с утолщениями на концах.

В конце болезни печень у четверти пациентов уменьшается. Кроме того, у больного может:

  • развиться желтуха, брюшная водянка (асцит);
  • появиться отеки ног;
  • проявиться варикозно расширенные вены в кишечнике, желудке, пищеводе.

В последнем случае возможно кровотечение из них, которое приводит к смерти больного. Могут быть меньшие по интенсивности геморроидальные кровотечения.

Диагностика

При первичном обращении заподозрить цирроз печени у пациента врач может по его жалобам и общему осмотру. Из самых распространённых жалоб – это общее недомогание, чувство постоянной слабости, отсутствие аппетита. Обычно происходит уменьшение веса тела больного, у него появляются суставные боли, зуд кожных покровов. Происходит снижение полового влечения , выпадение волос на лобке, в подмышках. У женщин может быть нарушен менструальный цикл.

Часто жалобы на боли справа в подреберье (классический симптом цирроза печени), на нарушения в ЖКТ, на рвоты, тошноту, диарею. Пациент не может нормально употреблять алкоголь, жирную пищу.

Осмотр пациента, если есть подозрение на цирроз, обнаруживает увеличение железы (у половины больных), пожелтение кожи. На последней могут быть сосудистые звёздочки. Осматривают ладони и подошвы ног – они также могут быть покрасневшими. Пальпация печени вызывает боль, показывает, что у неё бугристая поверхность, сама железа – уплотнённая.

Заподозрив заболевание, врач назначает пациенту дополнительное обследование. При этом пользуются:

  • забором образцов ткани, проводя пункцию-биопсию; исследуя их, определяют тип болезни, иногда признаки, по которым делают выводы о причине цирроза;
  • радиографией, позволяющей зафиксировать рост размеров селезёнки, печени;
  • ультразвуковым исследованием: оно показывает реальные очертания железы, её размеры; по результатам исследования можно судить о структуре тканей, действующем сечении венозного столба; удостоверяются не заполнена ли брюшная полость жидкостью; одновременно исключают злокачественное перерождение тканей;
  • радионуклидным исследованием, при котором внутрь организма вводят радиоактивный элемент и наблюдают как он фиксируется органами. Информативность метода меньше, чем при УЗИ, но им оценивают функцию железы – цирроз приводит к тому, что у печени уменьшается способность удерживать радиоактивные вещества; по получаемой картине распределения вещества судят есть ли области железы, которые вообще потеряли такую способность;
  • одновременно следят за прохождением радиоактивных веществ через селезёнку; при циррозе фиксируется увеличение её способности захватывать такие вещества;
  • если при исследовании обнаруживают, что вещества откладываются в позвоночнике, тазе (их костях), то говорят о критическом состоянии функционирования печени;
  • – компьютерной томографией, МЯР: исследования помогают увидеть очаги онкологии в тканях печени; в дальнейшем из них берут пробы и проводят гистологию;
  • фиброгастродуоденоскопией: метод считается самым информативным по внутреннему кровотечению при циррозе; им легко увидеть откуда течёт кровь и подтвердить цирроз или опровергнуть, указав, что она сочится из язв, присутствующих в желудке, двенадцатипёрстной кишке;
  • лабораторными исследованиями:
  • при общем анализе крови выявляется анемия;
  • повышенное количество лейкоцитов говорит о наличии инфекции;
  • пониженное количество тромбоцитов указывает на увеличенную селезёнку;
  • биохимия обнаруживает повышенный уровень щелочной фосфатазы, аспартат аминотрансфераза, билирубина и уменьшение глобулинов.

Осложнения

Среди осложнений различают несколько групп. Они связаны с разными состояниями:

  • с гипертензией или повышенным давлением в воротной вене: осложнения связаны с кровотечениями, которые происходят из вен, расположенных в пищеводе, желудке; возможен разрыв вены; это состояние в 40% приводит к смерти больных;
  • с печёночной недостаточностью: наступают периодические мозговые нарушения, которые в худшем варианте приводят к коме;
  • с тромбозом воротной вены: это отягчающий фактор, он ухудшает прогноз болезни.

Кроме того, перерождение печёночных клеток часто приводит к развитию злокачественных новообразований. Наблюдаются при циррозе также осложнения, связанные с инфекцией – часто у пациентов диагностируется, например, пневмония.

Традиционное лечение

При лечении современная медицина применяет несколько видов мероприятий:

Медикаментозное лечение

Этот вид предусматривает защиту клеток печени от перерождения, замещения. Применяют специальные препараты, которые одновременно поддерживают орган, помогают ему нормально функционировать. Называют такие средства гепатопротекторами. Они сегодня представлены:

  • растительными препаратами: в основе почти всех таких медикаментов – пятнистая расторопша, содержащая силимарин, который и помогает печени; аналогичное вещество (цинарин) есть в артишоке; пользуются также экстрактами тысячелистника, пижмы, берёзы, кассии. Медпрепараты этой группы представлены на рынке Цинариксом, Карсилом, Дипаной, Легалоном, Бонджигаром, Силимарином, Сибектаном, Гепабене, Аллохолом, Галстеной;
  • эссенциальными фосфолипидами: это препарат, являющиеся незаменимыми сложными жирами; последние есть в составе клеточных мембран и участвуют в обмене веществ организма; в их силах поддерживать баланс между жирами, углеводами, холестерином; препараты, попав в организм, помогают разрушать коллаген, который способствует перерождению клеток. Что приводит к циррозу. Медпрепараты в группе представлены Фосфогливом, Эссенциале, Фосфонциале, Эссенциале форте Н, Эссливером форте, Эслидином;
  • липотропными веществами: в составе таких препаратов аминокислоты, снижающие содержание плохого холестерина в крови; они блокируют жировую инфильтрацию печени; многие из них витаминоподобные. Сегодня из этой группы медпрепаратов чаще назначают Гепа-мерц, Бетаргин, Гептрал, Орнилатекс, Глутаргин-алкоклин;
  • витаминами: ими поддерживают процессы жизнедеятельности, что важно при циррозе; чаще всего назначают ретинол (A), аскорбинку (C), токоферол (E), кокарбоксилазу, тиоктовую кислоту; дополнительно – все витамины, входящие в группу B, рутин (P), кальциферол (D).

Помимо этого, при медикаментозном лечении:

  • восстанавливают дефицит жёлчных кислот, назначая урсодезоксихолевую кислоту, являющуюся аналогом натуральной жёлчи; препараты с ней (Урсонан, Эксхол, Урсором, Урсодекс) действуют на печень как гепатопротекторы, не давая плохому холестерину всасываться железой, помогая расщеплять жиры, снижать содержание в крови сахара;
  • укрепляют иммунную систему, стимулируют её назначая пациентам иммуностимулирующие медпрепараты; модно пользоваться, например, Вилозеном, Задаксином, Тимогеном;
  • выводят лишнюю жидкость: это нужно, так как брюшная полость заполняется сверхбольшим количеством жидкости; делают это, назначая мочегонные средства – диуретики; последние есть нескольких групп – какую принимать решает врач;
  • проводят симптоматическую терапию: её назначают, чтобы облегчить состояние больного; тошноту и рвоту помогают предотвратить Церукал, Мотилиум, Пипольфен; сильный зуд снимает Димедрол, Кларитин, Диазолин, Супрастин; для помощи при бессоннице и тревожности пьют Валериану, Тенотен.

Диета

Без соблюдения диеты о благоприятном исходе цирроза печени нельзя даже говорить. Задача её при такой болезни:

  • разгрузить железу, особенно при употреблении тяжёлой пищи;
  • помочь нормализовать обмен веществ;
  • помочь восстановить клетки;
  • не допустить осложнения болезни.

При циррозе печени обычно назначают диету №5. В ней:

  • отсутствуют продукты, раздражающие ЖКТ, печень;
  • увеличено количество углеводов, белков;
  • сокращено на треть содержание жиров;
  • ограниченно до 1…2 ч. л. приём за сутки соли;
  • установлен максимум калорийности суточного потребления пищи в 2,5…3 тыс. ккал;
  • ограничено до 1,5 л потребление в сутки жидкости;
  • установлено требование, по которому вся пища должна быть перетёрта и тёплая.

Физиотерапевтическое лечение

Из физиотерапевтических процедур назначают плазмаферез, индуктотермию, ультразвук, ионофорез, диатермию. Они поддерживают здоровье печени, улучшая обмен веществ.

Физические нагрузки

Если нет асцита рекомендуется лечебная физкультура. Она, в дозированном виде, способствует улучшению кровообращения, обмена веществ, укреплению костно-мышечного корсета, иммунитета.

Хирургическое лечение

Если все предыдущее не дало результата и цирроз печени вошёл в последнюю стадию, то производят пересадку печени. Операция дорогая, сложная. К тому же сложно найти подходящего донора.

Народные средства в лечении цирроза печени

Заниматься самолечением в этом случае тоже нельзя. Обязательно обращение к врачу!

Расторопша пятнистая

Берут ч. л.измельчённых семян, столько листьев растения, заливают кипятком (250 мл). После 20-минутного настаивания остужают, процеживают.

Пьют настой и выпивают полностью. Делают это за день трижды – утром до завтрака, днём – до обеда, вечером – до сна.

Дополнительно рекомендуется пить чай, заваренный с мятой. Он поможет расторопше в лечении печени, успокоит больного.

Девясил

1,5 ст. л. девясила измельчают, помещают в кастрюлю; заливают полулитром воды. Ставят на плиту, 30 мин. кипятят, включив слабый огонь. Отключают огонь, дают 20 мин. настояться, процеживают.

Пьют по 200 мл трижды за день, до еды. Продолжительность курса – 10 дней.

Овощные соки по Норману Уокеру

Лечение проводят соками, которых нужно выпивать в сутки литр. Выпивают их за день трижды по стакану. При этом пьют смесь соков и чередуют их по дням. Для примера, можно пить соки в таком соотношении:

  • первый день: свёкла+огурец+морковь – 3:3:10;
  • второй день: шпинат+морковь – 6:10;
  • третий день: чёрная редька+морковь – 1:5.

Травяной сбор

Делают сбор из плодов шиповника, корневища пырея, листвы крапивы двудомной (соотношение 20+20+10 г). Измельчают, перемешивают. 1 ст. л. смеси кладут в кастрюлю, заливают кипятком (250 мл). Ставят ёмкость на огонь, через 15 мин. снимают и ещё 15 мин. настаивают. После остывания отвар процеживают.

Пьют в день дважды, перед едой (полчаса) – обычно утро и вечер.

Травяной сбор

Составляют сбор: трава зверобоя +трава тысячелистник+хвощ полевой+кора цикория. Объёмы равные. Измельчают смесь, перемешивают. Берут ст. л. сбора, добавляют кипяток (стакан), 20 мин. настаивают. После процеживания все выпивают тремя приёмами за день.

Куркума

Порошок куркумы (ч. л.) заливают тёплой водой (250 мл). Добавляют мёд, перемешивают и выпивают по 100 мл перед едой утром, вечером.

Профилактика

Чтобы не стать пациентом с циррозом печени, нужно:

  • отказаться от табакокурения, не употреблять алкоголь;
  • лечить своевременно болезни ЖКТ, особенно инфекционные;
  • ограничивать свой рацион, не включая в него острую, жирную, жаренную, копчёную пищу; стоит отказаться от полуфабрикатов, не есть малополезные и вредные продукты, блюда;
  • есть продукты с высоким содержанием витаминов, микроэлементов;
  • не заниматься самолечением и не назначать себе, без врача, медпрепараты;
  • придерживаться правил личной гигиены;
  • принимать профилактические меры, чтобы обезопасить себя от вирусов гепатитов.

Прогноз

Сколько пациент может прожить, заболев циррозом печени, зависит от стадии, на которой находится процесс, принимаемого лечения, соблюдения рекомендаций врача, образа жизни заболевшего.

При компенсаторной форме болезни смертность составляет половину от заболевших. Субкомпенсированная форма позволяет пациенту прожить 5 лет (в среднем), декомпенсированная – 3 года.

Видео про цирроз печени

Видео о круглом столе с разговором о заболевании со специалистами, знающими о болезни все и занимающимися её лечением. Разговор построен в виде диалога ведущего со специалистами, который проходил на одном из каналов ТВ. Много времени уделено вопросам, поступающим от людей, смотрящих передачу.

Посмотрев видео, вы узнаете не только о самой болезни, но и получите ответы на частные вопросы, например, о пересадке печени от родственника, о симптомах, которые должны насторожить человека, о методах лечения, о перспективах жизни с циррозом.