Таблетки от повышенного давления

Повышенное давление – часто встречающееся заболевание, от которого невозможно излечиться полностью. В категорию риска входят люди в возрасте от 45 лет. К болезни приводят стрессы, некачественное высококалорийное питание, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, курение. Больной человек должен принимать лекарственные препараты на протяжении всей жизни, чтобы не допускать гипертонических кризов. Отказ от приема таблеток может привести к неблагоприятным последствиям – инфаркт, инсульт, развитие почечной недостаточности.

О повышенном давлении и риски связанные с ним

Повышается АД при стрессах, нервном истощении. Гипертониками также становятся люди, которые предрасположены к развитию болезни на генетическом уровне. Из-за того, что болезнь развивается постепенно, человек не замечает симптомов и обращается к врачу за помощью не на начальной стадии заболевания. Чтобы не запустить болезнь необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

головокружения;
слабость;
повышенная утомляемость;
головные боли;
бессонница;
пропадает чувствительность в пальцах;
перед глазами появляются мушки.

Если не обращать на эти признаки внимания, развивается почечная недостаточность, нарушается работа сердца и мозга.

Риски, связанные с повышением артериального давления:

При опасности заболевания врачи первым делом обращают внимание на атмосферное давление пациента. Давление свыше 140 / 90 мм РТ столба требует лечения, в этом современная медицина беспрекословна. АД ниже этих показателей считается допустимой нормой:

110 / 70 – допустимая пониженная норма;
120 / 80 – нормальное давление;
130 / 85 – слегка повышенное;
139 / 89 – повышенные показатели в пределах нормы.

Не всегда артериальная гипертензия требует медикаментозного лечения. В некоторых случаях достаточно смены образа жизни – больше двигаться, употреблять в пищу полезные продукты, отказ от вредных привычек. Таких мер достаточно в том случае, когда у человека нет ишемической болезни сердца, приобретенного сахарного диабета.

Следующие факторы влияют на развитие болезни:

Курение.
Уровень холестерина в крови выше 6,5 миллимоль / литр.
Сахарный диабет.
Повышенный уровень АД.
Генетическая предрасположенность (наличие в роду людей с ишемической болезнью сердца).
Пониженное содержание ЛПВП (липопротеиды высокой плотности, отвечающие за вывод жиров из организма).
Нарушение толерантности к глюкозе (латентный сахарный диабет).
Ожирение.
Малоподвижный образ жизни.
Возраст (чем старше пациент, тем сильнее увеличиваются риски).

Повышение риска смерти происходит при сопутствующих заболеваниях – ишемия мозга, перенесенный инфаркт миокарда, сердечная или почечная недостаточность, поражения периферических сосудов, изменения сосудов сетчатки глаза, расслаивающая аневризма аорты.

Важно! При наличии у человека одновременно следующих четырех заболеваний риск смертельного исхода становится максимально высоким: высокое АД, ожирение, содержание холестерина более 6,5 ммоль, высокий уровень глюкозы в крови.

Виды препаратов от повышенного давления и принцип подбора медикаментов

Лечение артериальной гипертензии эффективно при комбинированном приеме препаратов. Врач назначает 2 – 3 препарата в зависимости от особенностей протекания заболевания. Прием только одного вида лекарственного средства возможен на начальной стадии болезни.

При постоянном применении лекарств происходит привыкание, что требует периодической их смены, которая осуществляется только по рекомендации специалиста. Средства от повышенного давления имеют различные механизмы воздействия, бывают быстрого и пролонгированного действия. Поэтому каждому пациенту врач назначает разные препараты, которые подходят в каждом конкретном случае и могут быть неэффективны для другого больного.

Подбор медикаментов зависит от возраста пациента и механизма развития болезни. При развитии артериальной гипертензии от спазма сосудов назначаются сосудорасширяющие и расслабляющие лекарственные средства. При почечной недостаточности, от которой задерживается жидкость в организме и увеличивается объем циркулирующей крови, подбираются медикаментозные средства для нормализации работы почек, снижения жидкости.

Пациентам в возрастной группе от 55 лет препараты назначаются с осторожностью, так как абсолютно безопасных медикаментов нет. Дозы в этом случае тщательно подбираются с учетом всех особенностей.

Медикаменты длительного действия принимаются человеком каждый день 1 раз (иногда 2 раза в сутки). Действие основано на медленном всасывании в кровь из желудочно-кишечного тракта, что не дает повышаться давлению.

Лекарства быстрого воздействия необходимы в том случае, когда у пациента резко поднялось давление. Не принимаются на постоянной основе, снижают атмосферное давление и риски развития осложнений.

К основным группам лечения артериальной гипертензии относят препараты:

АПФ – ингибиторы;
блокаторы кальциевого канала;
диуретики;
бета-адреноблокаторы.

Вспомогательные лекарственные средства, назначаемые при комплексной терапии:

альфа-адреноблокаторы;
блокаторы рецепторов ангиотензина;
гипотензивные центрального действия;
симпатиколитики.

Обзор лекарств от повышенного давления

К таблеткам быстрого воздействия относят такие препараты, как Фуросемид, Каптоприл, Анаприлин, Эналаприл. Пролонгированное действие оказывают Метопролол, Диротон, Кордафлекс, Биспоролол. Эффективными считаются такие лекарства, как Лозартан, Лизиноприл, Верапамил, Метопролол.

Тиазидные мочегонные

Таблетки с мочегонным эффектом способствуют выведению из организма излишков воды, солей, тем самым снижается отечность и давление. Их можно применять в качестве экстренной меры при резком повышении АД. Тиазиды быстро всасываются из кишечника и уже через 10 минут оказываются в крови пациента. Действие заключается в препятствии всасывания ионов хлора и натрия почками, что способствует выведению жидкости вместе с натрием и хлором. Эффект от приема начинается через 1,5 – 2 часа. Длительность составляет от 6 до 12 часов.

К данной группе препаратов относят: Гипотиазид, Циклометиазид, Гидрохлортиазид. Принимать следует утром. На нормальное давление препараты не оказывают воздействие. Эта группа относится к лекарственным средствам медленного воздействия.

Противопоказания: беременность, грудное вскармливание, тяжелая почечная, печеночная недостаточность, сахарный диабет, детский возраст до 3 лет, анурия, болезнь Аддисона. При длительном приеме вызывают гипогликемию, поэтому целесообразно одновременно принимать препараты калия.

Сульфонамиды

Препараты этой группы принимают при тяжелой форме артериальной гипертензии, резистентной гипертензии и в сочетании с другими препаратами.

Разновидности:

1Инадпамид, применяемый при сахарном диабете. Особенность в том, что он не влияет на уровень сахара в крови.
Хлорталидон. Снижает риск сосудистых и сердечных осложнений, не задерживается в организме, не накапливается, выводится почками и печенью.
Комбинированного действия Хлорталидон совместно с Атеналолом.

Препараты действуют медленно – первый эффект достигается в течение 24 часов, на протяжении 1 – 2 недель воздействие нарастает. В начале терапии жидкость вместе с натрием и хлором выводится в значительном объеме, по истечении времени эффективность снижается.

Противопоказания: острая почечная и печеночная недостаточность, гипокалиемия, беременность, острый гепатит, тяжелая форма сахарного диабета.

Альфа-адреноблокаторы

Воздействуют непосредственно на рецепторы сосудов, расслабляя их и блокируя влияние адреналина. Относятся к группе препаратов быстрого воздействия. Таблетки препятствуют прохождению сосудосуживающих импульсов, что расширяет артерии и капилляры. Недостатком α-адреноблокаторов является то, что они снижают атмосферное давление ненадолго и повышают риск развития ишемии, инфаркта и инсульта.

К адреноблокаторам относят: Теразозин, Артезин, Доксазозин, Миноксидил, Проксодолол, Гидралазин, Урорек. К группе лекарственных средств, имеющих минимальный риск осложнений, относятся Миноксидил, Гидралазин. Ими можно снять повышение кровяного давления при стрессе или нервном перенапряжении.

Первый прием препаратов следует осуществлять под контролем врача – дело в том, что при снижении АД приток крови к мозгу резко снижается, у пациента темнеет перед глазами, он ощущает слабость и может потерять сознание. Такая реакция на препарат возникает только при первоначальном приеме.

Противопоказания: гиперчувствительность, сердечная недостаточность, ортостатическая гипотензия.

Бета-адреноблокаторы

К данной фармакологической группе относят медикаменты, снижающие риск развития сердечной недостаточности. Поэтому их назначают, прежде всего, пациентам с заболеванием сердца – при перенесенном инфаркте, хронической сердечной недостаточности, стенокардии. Подходят как в качестве монотерапии, так и при комбинированном методе лечения.

Эффект заключается в блокировании действия ренина и ангиотензина (сужающих сосуды) и блокаде β-рецепторов сосудов. Монотерапия назначается не более чем на 4 недели (в среднем, лечение продолжается 2 недели), после чего прием препарата совмещают с другими лекарствами (мочегонными, блокаторами кальциевых каналов). К этой группе относятся: Карведилол, Пропранолол, Метопролол, Бисопролол, Бетаксолол, подходящих для длительного лечения. Бетаксолол назначается женщинам во время климакса.

Противопоказания: компенсированная сердечная недостаточность, бронхиальная астма, тяжелые поражения печени, детям до 18 лет, грудное вскармливание.

Альфа-стимуляторы мозговой ткани

Снижают активность симпатической нервной системы, препятствуют подъему АД, благодаря подавлению сформированных рефлексов на увеличение давления в определенных ситуациях.

К таким средствам относятся: Метилдофа, Допегит, Клонидин, Гемидон. Медикаменты не рекомендованы для длительного применения, в связи с побочными эффектами:

сонливость;
слабость;
нарушение координации;
проблемы с памятью.

Важно! Длительный прием альфа стимуляторов мозговой ткани (на протяжении нескольких лет) провоцирует развитие болезни Альцгеймера, скудоумия.

α-стимуляторы назначаются редко и только в том случае, когда устранить рефлекс на повышение давления не удается другими способами.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

При длительном лечении ингибиторами АПФ снижается общее периферическое сопротивление сосудов, нагрузки на миокард, снижается систолическое и диастолическое давление, вероятность аритмии, улучшается кровообращение.

Эффект заключается в предотвращении и обратном развитии гипертрофии и дилатации левого желудочка сердца, улучшается наполнительная способность сердца и останавливается процесс образования рубцов сердечной мышцы. Повышается чувствительность периферических тканей к действию инсулина, улучшается обмен глюкозы, нормализуется водный баланс, повышается уровень калия.

Препараты этой фармакологической группы:

Каптропил.
Рамиприл.
Кептропил.
Эналаприл.
Лизиноприл.

Ингибиторы АПФ показаны людям с сахарным диабетом, сердечной и почечной недостаточностью.

Сартаны (блокаторы рецепторов ангиотензина)

Блокаторы рецепторов ангиотензина принимают один раз в день, длительность действия до 48 часов. АД снижается постепенно, синдром отмены не возникает. Действие препарата возникает на 4 неделе регулярного применения. Эффективны при почечной гипертензии – снимают спазм сосудов стенки. Применяются для лечения резистентной гипертонии. Снижают риск развития инфаркта миокарда.

К сартанам относятся: Лозартан, Валсартан, Эпросартан. Применяются для длительного лечения. Противопоказания: гиперкалиемия, беременность, грудное вскармливание, дети до 18 лет, дегидратация.

Блокаторы кальциевых каналов

Тормозят проникновение ионов кальция в мышечные клетки сердца и сосудов через кальциевые каналы, благодаря снижению кальция в стенках гладкой мускулатуры расширяются коронарные артерии, артериолы, периферические артерии. Оказывают выраженное сосудорасширяющее действие.

Используются для экстренного снижения давления. К ним относятся: Нифедепин, Верапамил, Амлодипин.

Гипотензивные центрального действия

Не относятся к препаратам, которые используются в виде основного лечения. Применяются в особых случаях. Снижают давление за счет воздействия на отдельные рецепторы головного мозга.

Важно! Не допустимы к применению пациентами тех профессий, которые требуют высокой концентрации внимания. Совмещать лечение с приемом алкогольных средств запрещено.

Препараты: Клофелин (используется редко, вызывает привыкание), Максонидин (подходит для пациентов с ожирением и сахарным диабетом), Альборел (действует мягко, не вызывает привыкания, используется в комбинированном лечении).

Противопоказания: беременность, замедленный пульс – 50 ударов в секунду, лактация, непереносимость компонентов, блокады сердца.

Спазмолитики

Снимают спазм сосудов при кризе. Для воздействия на гладкую мускулатуру сосудов используют Папаверин, Дротаверин, Миноксидил (можно принимать даже во время беременности), Сульфат Натрия. Расширяются мелкие периферические сосуды, снижается объем жидкости в кровеносной системе.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, туберкулез, микробные заболевания кишечника, увеличение толстой кишки, артериальная гипотензия, сердечная, почечная недостаточность, кардиогенный шок.

Нитраты

Применяют в основном для лечения стенокардии, дополнительно способствуют расширению периферических и коронарных сосудов. Улучшают кровообращение в ишемизированном участке миокарда, повышают толерантность к физическим нагрузкам, снижают нагрузку на миокард. Эффект достигается через 30 минут, достигая наивысшей точки через 1,5 часа. В качестве монотерапии не используются. К ним относят Нитросорбид и Нитроглицерин.

Противопоказания: лактазная недостаточность, анемия, черепно-мозговые травмы, острый инфаркт миокарда.

Почему нецелесообразно применять препараты раувольфии

К этой категории относят лекарственные средства самого первого поколения, которые вызывают задержку натрия и жидкости. Снижается давление с помощью этих медикаментов медленно, только у 25 % пациентов наблюдается стойкое снижение АД. Препараты не могут претендовать на роль современных средств для лечения артериальной гипертензии по следующим причинам:

Низкая эффективность.
Медленное воздействие (эффект наступает через 1 – 2 недели).
Побочные эффекты, среди которых рак молочной железы, рак поджелудочной железы (риск заболевания увеличивается в 3 раза после приема препарата).
Депрессия, болезнь Паркинсона у пожилых людей.
Импотенция.
Отеки.
Спазм бронхов.

Препараты: Резерпин, Раунатин, Адельфан.

При наличии широкого спектра лекарственных средств, способствующих снижению давления, использование препаратов раувольфии нецелесообразно из-за тяжелых побочных явлений, влияния на психическое состояние пациентов. Резерпин и его аналоги запрещены в ряде европейских стран.

Купирование гипертонического криза

При гипертоническом кризе в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Во время ожидания следует задать больному человеку уточняющие вопросы, чтобы определить, какую помощь ему оказать. Если человек с приступом болеет уже давно, то у него наверняка есть подготовленные лекарства, для купирования приступа. Помощь заключается в том, чтобы найти необходимое лекарство и дать его больному.

При первичном повышении давления во время ожидания врачебной помощи больному можно дать 1 таблетку под язык Каптоприла или Нифедипина. Эти медикаментозные средства практически не имеют побочного эффекта. Если давление не снижается, то давать другие средства не рекомендуется. В этом случае необходимо обеспечить покой больному и дожидаться врачей.

Важно! Во время криза у беременной женщины, запрещается давать ей лекарственные средства без рекомендации врача. Женщине необходимо обеспечить покой, проветрить комнату, ослабить одежду.

Гипертензия у пожилых

Гипертония является одним из самых распространенных заболеваний у людей в возрасте. Частота заболевания в общем среди населения составляет примерно 20 %. В пожилой возрастной группе повышение давления регистрируется у 70 % населения.

Артериальная гипертензия у людей старшей возрастной группы представляет собой следующую картину:

Давность заболевания от 10 до 20 лет.
Симптомы слабо выражены и не связаны с АД.
Почечная, сердечная, мозговая недостаточность обуславливают проявление клинической картины.
Повышается чаще всего систолическое давление.
Развивается криз 2 степени.
Давление повышается до 150-200 / 90-110 мм РТ столба.

Болезнь осложняется тем, что в пожилом возрасте сосуды становятся ломкими, риск кровоизлияния увеличивается в несколько раз (при перепадах давления сосуды повреждаются), сосуды теряют свою эластичность, становятся более жесткими.

Целью терапии является снижение рисков, предотвращение поражения сердца, почек и мозга. Рекомендуется снижать давление до 139 / 89 мм РТ столба.

Давление у пожилых пациентов следует снижать медленно, на 10 – 30 %. Воздействие должно быть мягким. Поэтому существуют основные принципы лечения людей в старшей возрастной группе:

Начинать лечение с небольших доз.
Контроль над работой почек, водным балансом.
Медикаменты подбираются с учетом сопутствующих заболеваний, возраста.
Не забывать, что у пациентов в возрасте более 60 лет на нормализацию давления может уйти несколько лет.
При малейших изменениях в самочувствии корректировать дозы принимаемых препаратов.
При ишемической болезни сердца давление до нормы снижать запрещено.
Давление измеряется в вертикальном и горизонтальном положении.

При артериальной гипертензии у пожилых людей в первую очередь назначаются препараты с мочегонным эффектом (Индапамин, Гипотиазид). При мягкой гипертонии возможно использовать эти медикаментозные средства в качестве монотерапии. Во время климакса диуретики также являются предпочтительными.

Следующими после диуретиков назначаются блокаторы кальциевых каналов, такие как Амлодипин, Нифедипин. Эти средства относятся к дигидропиридиновому ряду и показаны к применению при сахарном диабете, атеросклерозе, проблемах с весом.

Дополнительно назначаются препараты из группы сартанов и ингибиторы АПФ. К комбинированным лекарственным средствам относят Престанс (Амлодипин совместно с Периндоприл), Тарка (Верапамил + Трандолаприл).

Комплексное лечение включает в себя препараты из двух различных групп, также используются фиксированные комбинации

Таблица 1. Средства при комбинированной терапии

таблица1

Терапия заключается не только в приеме медикаментозных средств, но и в формировании мотивации пациента к лечению и изменению образа жизни. Помимо лекарственных средств существует немедикаментозное лечение для воздействия на факторы риска:

нормализация массы тела;
физические нагрузки;
отказ от употребления пищи с животными жирами;
включить в свой рацион овощи, морепродукты;
снизить употребление соли (до 5 – 6 гр. в день) и соленой пищи для нормализации водного баланса;
отказ от вредных привычек – алкоголя, курения;
психологическая помощь.

Лечение резистентной гипертензии

При гипертонии, когда прием трех и более препаратов (один из которых диуретик) одновременно не помог снизить уровень АД до допустимых значений, артериальная гипертензия называется резистентной. К такому типу относят и гипертонию, контролируемую одновременным приемом четырех препаратов. Повышенным может быть Сад и ДАД, но чаще всего развивается изолированная систолическая артериальная гипертензия.

Резистентная АГ встречается у 5 % лиц среди больных нефрологических отделений. Предполагается, что в дальнейшем резистентная гипертензия будет возрастать из-за увеличения продолжительности жизни, развития сахарного диабета, повышения массы тела среди населения, сонного апноэ, заболеваний почек.

Различают псевдорезистентную и истинно-резистентную АГ. Отличие их между собой в том, что при устранении причин резистентности, удается добиться стабилизации давления в допустимых значениях, если у больного псевдорезистентность.

Причины возникновения резистентности разные. При псевдорезистентности:

ошибки в измерении АД;
низкая приверженность пациента к лечению (несоблюдение рекомендаций, большое количество принимаемых препаратов, побочные эффекты) ;
нерациональное назначение и прием лекарственных средств;
отсутствие изменения в образе жизни (ожирение, курение, алкоголь) ;
неучтенные сопутствующие заболевания (почечная недостаточность) ;
прием других лекарственных препаратов.

Истинно-резистентная АГ:

невыявленная вторичная гипертензия;
тяжелое течение гипертонии.

Лечение резистентной гипертензии основывается на выявлении факторов риска, их коррекции и изменении образа жизни пациента. Вторым пунктом в лечении является выявление вторичной гипертонии и ее терапия. Снизить дозу или откорректировать прием лекарственных средств, обладающих свойством повышать АД. Оптимизировать прием комбинированных препаратов.

Наиболее эффективными считаются совмещения препаратов:

ингибиторы АПФ с блокаторами кальциевых каналов и β блокаторами;
сартаны с блокаторами кальциевых каналов и β блокаторами;
ингибитор АПФ с блокатором кальциевых каналов и диуретики.

В проведении терапии важен авторитет врача, который сможет вовлечь в процесс лечения не только пациента, но и членов его семьи. Лечение невозможно без смены образа жизни, регулировании питания, отказа от соли, курения и алкоголя. Терапия должна быть индивидуальной, с учетом всех особенностей пациента и предшествующего лечения.

Пациентам рекомендован суточный контроль над давлением. Снизить факторы риска – уменьшение массы тела, увеличить физические нагрузки. Снижение массы тела – сложное занятие, но каждые потерянные 10 кг уменьшают САД на 6 мм РТ столба, а ДАД – на 4,2 мм РТ столба. Для нормализации давления рекомендуется снизить индекс массы тела мужчинам до 25 кг/ м², а окружность талии до 102 см, женщинам – до 23 кг / м², 88 см в талии.

Отказ от алкоголя – дает снижение суточного АД на 7 мм РТ столба. Курение приводит к риску развития инфаркта миокарда, инсульту и атеросклерозу. Пациенту с высоким давлением необходимо разъяснить о вреде курения, при необходимости назначается никотинозамещающая терапия.

Универсального средства для лечения артериальной гипертензии не существует, лечение подбирается индивидуально, с учетом особенностей протекания, сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Поэтому важно при симптомах повышенного давления обратиться за помощью к врачу, который поможет выявить причины возникновения заболевания и снизить факторы риска.