Скрининг 1 триместра

Комплекс мероприятий, которые необходимы для женщины и лечащего врача. В данное время можно будет исключить или предположить имеющуюся у плода патологию и принять решение о сохранении и дальнейшем ведении беременности. Данный скрининг включает в себя ультразвуковое исследование плода и марки, а так же лабораторные тесты на хромосомные патологии плода.

Кто направляется на первый скрининг

На скрининг первого триместра отправляются все беременные женщины в нашей стране. Этот порядок установлен приказом министерства здравоохранения Российской Федерации. Данный комплекс исследований является добровольным, врач может лишь предложить женщине пройти его. Принимать решение будет в первую очередь беременная женщина. Но отказываться от данных методов не стоит, ведь выполняются они абсолютно бесплатно, а полученная информация в результате проведения будет очень важной. Существуют так же определённые группы риска среди беременных женщин, которым скрининг должен выполняться в обязательном порядке.

  • В первую очередь это будут женщины, возраст которых больше 35 лет или включительно.
  • Женщины, у которых данная беременность возникла после близкородственной связи.
  • Если в семье будущего ребёнка прослеживаются наследственные заболевания.
  • В случае если женщина употребляет алкогольные напитки или курит, как до беременности так и во время. Так же в эту группу входит и воздействие вредных факторов на беременную.
  • Женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. Т.е. если раньше были случаи замершей беременности и самопроизвольного выкидыша, наличия большого количества абортов. Тем более если настоящей беременности предшествовал медикаментозный аборт с выскабливанием полости матки.
  • Диагностированные в предыдущих беременностях хромосомные аномалии у плода, либо имеются дети рождённые с генетическими заболеваниями, пороками развития и тяжелыми соматическими патологиями.
  • В эту группу так же попадают женщины, которые перенесли инфекционные заболевания во время настоящей беременности. Либо те, которые употребляли сильнодействующие лекарственные вещества, запрещённые для беременных.
  • При наличии вероятности самопроизвольного выкидыша.

Сроки проведения первого скрининга

Сроки проведения исследований строго ограничены. Выполняются они в период с 11 до 14 недель. Делать их позже или раньше положенного срока нельзя. А точнее сделанные вне положенного времени исследования будут просто неинформативны, и могут показать ложный результат.

Подготовка к исследованию

Многих волнует вопрос предварительной подготовки. Для выполнения ультразвукового исследования может потребоваться проводить исследование с наполненным мочевым пузырем. В этом случае рекомендуется в течение нескольких часов не мочиться, если же это условие не выполнено, то можно предварительно, но не позднее чем за час выпить около одного литра жидкости. При условии, что она будет не газированной. Так же в день исследования необходимо опорожнить кишечник, если пациентка страдает долгими запорами.

При выполнении ультразвукового исследования с влагалищным датчиком никакой дополнительной подготовки не требуется.

Как проводятся исследования

Биохимические исследования проводятся в этот же день, что и УЗИ, сдаются анализы натощак. Проводятся данные исследования без особых сложностей. Выполняется ультразвуковое исследование, при котором происходит измерение размеров плода. А так же берётся кровь из вены, только после проведения УЗИ. За несколько дней до исследования необходимо изменить питание, нужно исключить сладости, соленое и копченое, а так же сильные пищевые аллергены. Уже с результатами ультразвукового исследования женщина направляется в лабораторию для взятия анализа.

Расшифровка результатов

В результате ультразвукового исследования измеряются следующие размеры:

В первую очередь, это копчико-теменной размер. Это расстояние от теменной кости до копчика плода.

Бипариетальный размер-расстояние между ремёнными буграми.

Окружность головы и сагиттальный размер головы

Исследование головного мозга плода, его симметричность, структуру, отсутствие кист.

Длину костей плода

Размеры и соответствие сроку сердца, желудка и крупных сосудов

Частоту сердечных сокращений

Состояние плаценты, объём околоплодных вод, определение тонуса матки, сосуды пуповины.

А так же состояние внутреннего зева.

Основным размером, влияющим на патологию плода является толщина воротникового пространства. Показатели его различны в разные недели беременности, так в 10 недель он составляет до 2,2 мм. В 11 недель норма составляет до 2,4. Соответственно в 12 недель до 2,5 мм и в 13 недель до 2,7мм.

Носовая кость должна иметь размер превышающий 3мм.

Нормы гормонов при 1 скрининге

В биохимическом скрининг высчитываются следующие показатели это определение b-хгч, протеин ассоциированный с беременностью и МОМ-коэффициент.

В таблице ниже приведены нормы показателей при биохимическом скрининге. 

Неделя Концентрация B-ХГЧ нг/мл
10 25,8-181,6
11 17,4-130,3
12 13,4-128,5
13 14,2 114,8

 

Неделя беременности Концентрация РАРРА мЕД/мл
10-11 0,4-3,7
11-12 0,7-4,7
12-13 1-6
13-14 1,4-85

 

Интерпретация данных показателей очень важна в постановке или исключении диагнозов. При изменении показателей с приведенными выше не стоит переживать, в некоторых случаях у лабораторий могут меняться границы, это зависит от реактивов. И в таком случае они приводят в результатах свои нормы.

Как разобраться в данных

Разобраться в полученных данных беременной поможет ее врач акушер-гинеколог на очередном приёме. Он подробно расшифрует ей все показатели.

Так же можно самим увидеть на выданных результатах анализов нормы показателей и соответствие с полученными.

Влияют ли исследования на состояние беременности

Никаких рисков для беременности данный скрининг не представляет. Забор материала и проведение ультразвукового исследования никак не влияют на здоровье плода и состояние матки. Процедуры абсолютно безболезненны и безопасны.

Что может повлиять на результат исследования

На результат показателей могут повлиять такие внешние факторы как курение, употребление алкоголя, наркотических средств, а так же некоторых лекарств. Может сказаться стрессовая ситуация и перенапряжение.

Места проведения первого скрининга

Данные мероприятия проводятся в специализированных медицинских организациях экспертного уровня. В частные лечебные учреждения обращаться с этой целью не стоит, так как они не несут ответственности за точность исследований. Лучше обратиться по направлению своей женской консультации в бюджетное учреждение.

Патологии, выявляемые в результате УЗИ

В результате ультразвукового исследования могут выявиться следующие патологии.

В первую очередь это синдром Дауна. Данное генетическое заболевание обусловлено трисомией по 21 паре хромосом. Сопровождается нарушением умственного и нервно-психического развития, могут обнаружиться многочисленные пороки развития.

Пороки развития нервной трубки плода, внутренних органов

Синдром Патау. Хромосомная патология, которая вызвана трисомией 13 пары хромосом. Дети, которые рождены с данной патологией обычно имеют пороки развития, которые несовместимы с жизнью. Характерны тяжелые пороки развития внутренний органов, а так же задержка умственного развития. Данные дети бесплодны.

Синдром Эдвардса. Так же генетическое заболевание, проявляющееся множеством пороков развития и вызвано оно трисомией по 18 хромосоме.Чаще всего дети с данным синдромом имеют нарушения в формировании черепа и мозга, а так же костей лица.

Диагностика синдрома Дауна

Во время первого скрининга особое внимание уделяется диагностике достаточно распространённой хромосомной патологии как синдром Дауна. Это одно из самых часто встречающихся генетических заболеваний, которое вызвано нарушением расхождения 21 пары хромосом. Факторов риска может быть достаточно много, но одним из ключевых в данный момент считают возраст родителей. Чем выше возраст, особенно будущей матери, тем выше риск.

Заподозрить заболевание могут по комплексу и сопоставлению результатов скрининга. Более точный ответ могут поставить только после взятия биопсии ворсин хориона или выполнения амниоцентеза, где забирается на исследование околоплодная жидкость.

Расчеты при синдроме Дауна определяются по наличию или отсутствию носовой кости, толщине воротникового пространства и так же определению величины хорионического гонадотропина человека, и протеина ассоциированного с беременностью.

У плода, имеющего синдром Дауна врач может не увидеть носовую кость, в последствии она все же становится видна, но имеет не такую форму как у взрослых. У таких детей она короче в размерах. А так же происходит изменение в контурах лица. Но по одному результату ультразвука предполагать диагноз нельзя. Происходят изменения и в лабораторных показателях, происходит повышение уровня гонадотропина и снижение протеина.

Биохимический скрининг

Биохимический скрининг проводится всем беременным женщинам, которые пришли на обследование. Делают его после выполнения ультразвукового исследования. Выполняется он методом забора крови. Вычисляют с помощью его два показателя это B-ХГЧ и РАРРА. После чего их сопоставляют с результатами УЗИ.

B-ХГЧ

B-хорионический гонадотропин человека, или ХГЧ это белок, который входит в состав многих гормонов. Его проводят с целью уточнения беременности и исключения ее патологии. Именно он реагирует во время проведения теста на наличие беременности с помощью тест полосок. Начинает он вырабатываться уже после первых дней от момента зачатия и за время беременности неуклонно растёт до 12 недель. Максимальных значений достигает до 12 недели беременности. Именно в это время определение его количества является наиболее информативным.

Повышение уровня встречается при синдроме Дауна, и патологиях беременности таких как токсикоз, многосложная беременность и фетопатии. Наоборот снижается данный показатель при синдроме Эдвардса, угрозах невынашивания или внематочной беременности, а так же плацентарной недостаточности.

PAPPA

Протеин ассоциированный с беременностью является так же одним из показателей на которые опираются врачи во время проведения скрининга. Для этого так же берут кровь из вены и определяют его уровень вместе гонадотропином. В норме данный белок вырабатывает жизненно важный орган для плода это плацента, а точнее ее предшественник трофобласт.

В номер именно он отвечает за нормальное функционирование плаценты, а так же достаточный уровень ее кровоснабжения и развитие.

При повышении только лишь данного белка во время скрининга не несёт в себе никакой опасности. А вот снижение может встречаться при таких патологиях как синдром Дауна, Эдвардса и Корнелии де Ланге. Проявляется его недостаточная выработка и в случае угрозы самопроизвольного выкидыша.

При исследовании данного белка после 14 недель можно не заподозрить патологию. Так как данный белок в некоторых случаях может после 14 недель оставаться на уровне нормы независимо от состояния плода.

МоМ

Не менее важным показателей является вычисление МоМ. Это средний показатель, вычисляющий степень отклонения любого значения от среднего. Вычисляется он методом выборки. Пороки развития нервной трубки он не выявляет. Вычисляется он с помощью электронной программы, в которую заводятся данные показатели. Так же добавляются данные о вредных привычках, возраст, вес, наличию экстрагенитальных заболеваний, а так же количество плодов в матке. После чего программа высчитывает индивидуальный риск по той или иной патологии. Программа сама описывает какое найдено отклонение и на что следует обратить дальнейшее внимание.