Боль в левом подреберье

Первым симптомом серьезного заболевания часто становится боль в левом подреберье. Так сигнализируют о неблагополучии жизненно важные органы: сердце, легкие, желудок, селезенка. Характер синдрома и его особенности помогут определить, какой орган нуждается в помощи, своевременно обратиться к нужному врачу, избежать осложнений.

Этиология болевых синдромов в левом подреберье

Левое подреберье занимает верхний участок брюшины под двумя нижними ребрами. В этом месте тела соседствуют многие важные органы, патология которых может вызвать болезненные реакции.

Селезенка – кроветворный орган и фильтр, очищающий кровь. Небольшая по размерам, селезенка лежит позади желудка, она не имеет болевых рецепторов, поэтому её патологии не вызывают поначалу дискомфорта. Только когда селезенка увеличивается в размерах (спленомегалия), начинает давить на соседние органы, возникает дискомфорт в подреберье. Очень болезненны травмы органа с разрывами и кровоизлияниями. Наиболее опасными заболеваниями селезенки являются злокачественные опухоли, тромбоз, воспаление, абсцесс, паразитарные инвазии. Общий симптом для этих болезней – болезненные ощущения слева под ребром.
Поджелудочная железа – орган пищеварительной системы, вырабатывающий гормоны и ферменты, необходимые для пищеварения. При сахарном диабете и панкреатите появляются болезненные реакции в подреберье. Из-за больших размеров железы и её соседства с желудком, кишечником, надпочечниками и почкой слева трудно установить, что болит именно поджелудочная железа – надо обращать внимание на характер боли и время её возникновения.
Часть желудка относится к верней левой области брюшины, поэтому такие его патологии, как гастрит, язвенная болезнь и опухоли сопровождаются болезненным дискомфортом под нижними ребрами слева.
Диафрагма – мышечная структура, разделяющая грудную и брюшную полости, отверстие диафрагмы соединяет пищевод с желудком. Когда в результате ожирения, усиленного физического напряжения или расслабления мышц часть желудка выходит в грудную полость, образуется диафрагмальная грыжа. Она вызывает постоянный болевой синдром в подреберье. Защемление грыжи сопровождается резями в боку слева.
Тонкий и толстый кишечник могут провоцировать боли в эту часть брюшины, если слизистая органов воспалена (колиты, энтероколиты) или в них развивается опухолевый процесс.
Левая почка примыкает к этой части брюшины, и её болезни провоцируют болезненный синдром слева под ребрами. По его характеру можно дифференцировать различные патологии почки: ноющие постоянные приступы – сигнал о развитии хронических воспалительных процессов (пиелонефрит, нефроптоз, гломелуронефрит). Острые сильные приступы свидетельствуют об обострении мочекаменной болезни, опухолях, спайках, которые мешают оттоку мочи и повышают давление в почке.

Помимо причин, вызванных заболеванием органов, расположенных брюшине слева, болезненные синдромы в этой области сигнализируют о проблемах в других частях организма. К ним относятся:

воспаление левого легкого;
сердечные заболевания: инфаркт, ИБС, стенокардия;
воспаление придатков у женщин;
последствия оперативного вмешательства или травм: гематомы, нагноения швов и др.

Отдельно следует упомянуть резкие боли слева после физического напряжения. Они связаны не с патологиями органов, а с неправильным поведением при повышенных нагрузках. Если человек (особенно подросток) без разминки сделает рывок бегом или другое энергичное движение, последует сильный выброс крови в сосуды. Организм к такой неожиданной реакции не готов, поэтому возникнет резкая колющая боль в области селезенки. Она постепенно проходит, но следует иметь в виду, что для усиленной физической работы требуется разминка. Не стоит также заниматься ею раньше, чем через 1-1,5 часа после еды.

Описание болевых приступов

По характеру проявления боль делят на несколько типов, каждый связан с функциональным нарушением определенной части организма. Поэтому врач при первом обращении пытается выяснить все особенности болевого синдрома, появившегося у пациента.

Вопросы врачебного анамнеза

При анамнезе на приеме у врача пациенту предстоит ответить на множество вопросов.

Когда начинается болезненный приступ (утром, после нагрузки, в определенном положении, при кашле, до или после еды и т.д.).
Как развивается синдром (начинается резко, усиливается постепенно, нарастает приступообразно и проч.).
Продолжительность и интенсивность приступа.
От каких факторов усиливается (в движении, состоянии покоя, при наклонах, поворотах, в других ситуациях).
При каких обстоятельствах наступает облегчение.
В каких частях тела вызывается болевой отклик.

Пациент, умеющий грамотно описать свои ощущения, очень помогает врачу быстро и правильно провести диагностику заболевания.

Типология боли

Самой важной характеристикой болевого синдрома является способ его проявления. В лечебной практике выделяют несколько основных типов.

Рези

Данный тип является самым опасным и болезненным – как будто брюшину слева под сердцем полоснули острым ножом. Внезапный приступ бывает настолько сильным, что можно потерять сознание. Такие признаки свидетельствуют о разрыве тканей селезенки, почки, перфорации левой петли кишечника. Помимо разрывов тканей похожие болезненные ощущения бывают:

при защемлениях почечной кисты;
при острых приступах панкреатита;
при прободении язвы желудка;
при инфаркте миокарда с симптомами заболеваний желудка (абдоминальная форма).

Травмы опасны тем, что вызывают внутренние кровотечения, обширные гематомы, угрожающие жизни функциональные нарушения. Во всех случаях острых резей требуется экстренная медицинская помощь.

Колики

Болезненные приступы колющего характера слева в брюшине четко локализированы, но имеют иррадиирущее действие на другие органы. Как правило, они связаны с камнями в почках или пиелонефритом. Колики сопровождаются в этом случае тошнотой, рвотой, покраснением кожных покровов, болезненным и частым мочеиспусканием. Приступ усиливается при изменении положения тела, когда камни приходят в движение и царапают стенки мочеточника. Избавить от нестерпимых приступов может операция. Иногда положение стабилизируется в ходе консервативного лечения. Без квалифицированной медицинской помощи колики сами по себе не проходят.

Тупые болевые ощущения

Приступы тупой боли не имеют большой интенсивности, они охватывают большой участок тела, причиняют дискомфорт, к которому человек постепенно привыкает. Между тем, привычный болевой синдром – верный сигнал хронического заболевания. Оно, постепенно развиваясь, создает угрозу для жизни. Такие болезненные реакции в левом подреберье вызывают:

заболевания ЖКТ: гастрит, панкреатит, воспаление кишечника, дуоденит;
инфекции в почках;
аднексит – воспаление придатков;
доброкачественные новообразования на органах, примыкающих к левому подреберью;
злокачественные опухоли легких, печени, почек, селезенки;
ИБС, состояние, близкое к инфаркту.

Синдром возникает одновременно с симптомами, характерными для конкретного органа. При заболеваниях ЖКТ он появляется до или после приема пищи, сопровождаются тошнотой рвотой, метеоризмом; при легочных и сердечных патологиях болезненная реакция вызывается кашлем. Регулярное появление тупых болей с левом подреберье – серьезный повод для визита к врачу: терапевту, гастроэнтерологу, урологу, кардиологу.

Тянущие боли

Болевые ощущения тянущего характера – признак проблем с селезенкой. Её патологии, в основном, безболезненны, но вызывают спленомегалию (увеличение селезенки), которая давит на окружающие органы и вызывает тянущую боль. Спленомегалия развивается в результате инфекций в селезенке, аутоимунных процессов, изменяющих формулу крови, при гепатите. Синдром начинается справа, распространяется в левое подреберье, сопровождается тяжестью в животе, особенно после жирной пищи, увеличением размеров печени.

Болевые пульсации

Приступы острой пульсирующей боли вызывает панкреатит, на их фоне наблюдается рвота, вздутие живота, лихорадка, отечность. Стараясь уйти от боли, больной скорчивается, втягивая в себя живот. Такие ситуации – повод для вызова скорой помощи.

Механизм возникновения болезненного синдрома

По механизму возникновения болевые синдромы делятся на несколько видов.

Висцеральные болевые ощущения возникают во внутренних органах при раздражении нервных окончаний. Их провоцируют: химическое раздражение, спазмы мышц, сильное растяжение или сжатие соединительной ткани. В результате возникают колики или тупая, ноющая боль. Патогенез характерен при нарушениях в ЖКТ.
Перитонеальный синдром развивается при патологии в одном строго локализованном месте, он появляется внезапно в виде острой рези – это одно из самых опасных состояний, оно имеет название – «острый живот». Перитонеальный приступ возникает при повреждении тканей внутренних органов, имеет четкие границы, усиливается при движении и кашле. Такие приступы бывают при перитонитах и панкреатите.
Отраженный болевой синдром наблюдается, когда патология отдаленного органа вызывает болезненные ощущения в других местах организма. Так, пневмония и плеврит в легком вызывают (иррадиируют) боль в подреберье, из-за камня в почках болит спина, иррадиирующий синдром с левом боку характерен для сердечных заболеваний. Отражение боли затрудняет диагностику заболевания, поэтому после подробного анамнеза врач назначает пациенту ряд исследований – лабораторных и инструментальных.

Основные патологии с болезненными реакциями в левом подреберье

Болезненными приступами в левом боку обнаруживают себя многие заболевания, но есть органы, патологии которых чаще всего связаны с этим синдромом.

Болезни селезенки

Спленомегалия – увеличение селезенки. Спленомегалия вызывает синдром висцерального происхождения, т. к. возникает растяжение соединительной ткани самой селезенки и вдавливание тканей близлежащих органов: желудка, поджелудочной железы, кишечника, диафрагмы. Возникает тупая ноющая боль, отдающая в спину. Компрессия органов пищеварения приводит к тому, что человек начинает мало есть, его тошнит от пищи, пропадает аппетит. Содержимое желудка вытесняется в пищевод – появляется изжога. Селезенка, которая в здоровом состоянии не прощупывается, становится доступной при пальпации. Все характерные симптомы дополняет анемия, которая сопровождается бледностью, слабостью, головокружениями.

Разрыв селезенки. Травмы органа вызывают режущую острую боль, которая усиливается при малейшем движении и глубоком дыхании. Артериальное давление быстро падает, пульс редеет, больной становится бледным от потери крови при внутреннем кровотечении. Характерный признак разрыва органа – напряженный, дискообразный живот – рефлекторная защита организма от дальнейшего повреждения органа. Больной нуждается в срочной госпитализации и лечении.
Инфаркт и абсцесс селезенки. При инфаркте нарушается её кровоснабжение, возникает острая боль, котоая иррадиирует в спину и в поясницу. Приступ постепенно утихает, поэтому процесс обнаруживается, когда в пораженном органе развивается гнойное воспаление.
Злокачественная опухоль. Раковый процесс в селезенке вызывает тупую боль, которая отдает в левую руку, под лопатку. Она постоянно растет и, в конце концов, становится нетерпимой. Заболевание сопровождается анемией – один из важных симптомов онкологии селезенки.

Заболевания ЖКТ

Патологии желудка – гастрит и язвенная болезнь – сопровождаются ноющим характером болевых ощущений. К ним добавляются такие симптомы, как: отрыжка, тошнота, изжога, тяжесть после приема пищи. Внезапные рези – сигнал прободения язвы – требуют экстренного медицинского вмешательства.
Воспаления слизистой кишечника – энтериты и колиты вызывают болевой синдром на голодный желудок. Висцеральные боли схваткообразного характера дополняются нарушением стула (понос или запор) задержкой газов, вздутием живота.
Проблемы с поджелудочной железой. Её воспаление – панкреатит – сопровождается острым и очень сильным болевым синдромом, отдающим в плечо и лопатку. Другой характерный симптом – неудержимая рвота после приема пищи. Хронический панкреатит вызывает тупые боли, особенно после обильного приема пищи. Такие же симптомы характерны для онкологических процессов на ранних стадиях.

Сердечные заболевания

Болезни сердца могут обнаружить постоянными ноющими болезненными ощущениями слева на фоне отдышки, тахикардии, чувства жжения и тяжести в груди. Такую симптоматику имеет ишемическая болезнь, кардиомиопатия, стенокардия, а также вегетососудистая дистония. Одышка и болевые приступы появляются как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя, они трудно локализуются и диагностика заболеваний без дополнительных обследований затруднена.

Невралгия

Сдавливание и защемление межреберных нервных отростков вызывает разнообразные болевые ощущения: прострелы, приступы невралгии с ноющей, тупой или резкой болью, которая иррадиирует в грудину, поясницу, под лопатку. Приступ усиливается при резких поворотах, наклонах, даже при глубоком вздохе или кашле. Дополнительные симптомы: покраснение кожи или, наоборот, бледность, нервный тик, потоотделение.

Болевые синдромы у женщин

Болевые приступы в левом боку часто бывают у беременных женщин во 2-3 триместре, когда плод увеличивается в размерах и начинает давить на материнские ткани. Иногда похожий синдром появляется перед менструациями, он связан с повышенной выработкой гормонов и не имеет патологического характера.

Как правильно вести себя при болевом синдроме

При появлении любых болезненных ощущений в левой части брюшины не рекомендуется:

принимать обезболивающие препараты, не зная причину приступа;
греть место локализации синдрома, не выяснив, почему оно болит.

Скорую помощь необходимо вызывать в следующих случаях:

режущие интенсивные боли с обморочным состоянием;
приступ с ноющими болевыми ощущениями не проходит в течение 60 минут:
колики, которые продолжаются больше получаса и не дают двигаться;
тупые боли, сопровождаются тошнотой, рвотой, кровохарканьем.

Во всех остальных случаях с описанным болевым синдромом пациент должен получить консультацию терапевта, обследоваться у специалиста и пройти курс лечения. Боль в левом подреберье сама собой не пройдет.