Аменорея

Синдром аменореи – это отсутствие у половозрелых женщин менструаций на протяжении достаточно длительного времени, от полугода и более. Это патологическое явление относят к функциональным гинекологическим заболеваниям. Отмечаются случаи, когда менструация исчезает не совсем, а наблюдается раз в 2-3 месяца. Расстройство такого характера называется олигоменорией. Особенно часто возникает аменорея у подростков, достигших 16 лет. При этом менструация у девочек так и не наступает. Такое заболевание носит название аменорея первичная. Если же менструация отмечалась хотя бы один раз, то в таких случаях речь идет уже о вторичной аменорее. Причины и симптомы заболевания носят различный физиологический характер.

Причины аменореи

Возникновение у женщин патологии может обуславливаться целым рядом причин. Их этиология весьма разнообразна. Но в 60% случаев причины  носят психогенный характер. Сбой в работе организма, влекущий за собой нарушения менструального цикла и исчезновение месячных на долгий временной период, может возникнуть из-за тяжелых стрессовых семейных конфликтов, смерти близкого человека, сильного испуга и прочих причин. Например, аменорея психогенного характера наблюдалась почти у половины женского населения в военное время. Интенсивные эмоциональные всплески, стрессы, нервное напряжение активно способствовали чрезмерному выделению у женщин адренокортикотропных гормонов. Такое состояние служило причиной подавления выработки передней долей гипофиза гонадотропных гормонов, вследствие резко не хватало эстрогенов, что и являлось причиной прекращения месячных.

Нередко патология возникает на почве истощающих организм интоксикаций и вирусных заболеваний. Все силы в таком состоянии направлены на изнурительную борьбу с токсинами, а также на восстановление работы органов или даже целых систем после перенесенной инфекции. Именно поэтому на второстепенные системы, такие как, например, половая, энергии затрачивается крайне мало. Организм попросту прекращает на время ее функционирование. В таком случае болезнь возникает по причине угнетения гонадотропной активности вследствие тяжелой болезни. Как правило, половая функция восстанавливается полностью без осложнений и патологий при выздоровлении. Это заболевание часто фиксируется при тяжелых поражениях печени, сосудов, сердца, почек, а также при сахарном диабете.

Заболевание может развиться в результате нарушения функции гипоталамо-гипофизарного отдела головного мозга. До сих пор не установлены причины возникновения подобной дисфункции. Признаком аменореи при подобном сбое является ожирение. В некоторых случаях нарушение менструального цикла связано с опухолью головного мозга. На это будут также указывать нарушение зрения и сильные головные боли. Патология фиксируется и у больных маниакально-депрессивным психозом и шизофренией.

Причины вторичной аменореи

Среди главных причин, по мнению специалистов, нагружение организма чрезмерными физическими нагрузками. Это может быть профессиональная деятельность женщины, слишком интенсивные спортивные занятия. Кроме того, процесс может быть вызван:
- психическими расстройствами (депрессиями, стрессами, истериями, психическими травмами);
- хроническим воспалением придатков;
- патологией щитовидной железы – тиреотоксикозом, гипотиреозом;
- опухолевыми процессами, затрагивающими яичники, маточные трубы;
- пристрастием к алкоголю;
- поликистозом яичников;
- нарушениями жирового обмена – ожирением, дистрофией.

Классификация аменореи

Заболевание обуславливается разнообразными причинами, поэтому она делится на несколько видов:

1. Ложная. Примером такого расстройства может быть ситуация когда процесс протекания менструации идет нормально, но кровь организм не покидает. Причиной такого состояния может быть врожденная патология, или приобретенные отклонения. Самым ярким примером может послужить зарастание влагалища или девственной плевы. Такое состояние организма как ложная аменорея, симптомы которой порою неясны, очень тяжело и чревато множеством осложнений.
2. Истинная. В этом случае видимых причин отсутствия менструации нет. Но способность женщины зачать ребенка теряется полностью. Здесь требуется тщательное обследование, как врачей, так и психологов.
3. Физиологическая, чаще обусловлена возрастными изменениями. Она может возникать как в период взросления у девочек-подростков, так и при его окончании. Болезнь может развиться спонтанно и так же исчезнуть. Речь здесь идет не о патологическом заболевании, это скорее особое состояние организма. Например, лактационная аменорея. Это состояние когда месячные отсутствуют в связи с тем, что женщина кормит грудью. Аменорея после родов состояние нормальное и может продлиться до полугода. При этом женщина не теряет способность забеременеть. Не редко послеродовая аменорея длиться и целый год, это также является физиологической нормой.
4. Патологическая. Это самый серьезный и сложный вид заболевания. Оно связано с серьезными нарушениями в организме. В таком случае репродуктивная способность женщины может быть потеряна полностью. В подавляющем большинстве случаев она встречается у молодых девушек, у которых первые месячные так и не появились. В таком случае беременность при аменорее такого характера невозможна.

Патологическую аменорею также классифицируют в зависимости от протекания патологического процесса. Различают следующие виды:

1. Гипоталамическая;
2. Гипоталамо-гипофизарная;
3. Гипофизарная;
4. Яичниковая;
5. Маточная;
6. Аменорея при поражении щитовидной железы;
7. Аменорея при поражении надпочечников.

Известно, что при многих видах заболевания, так или иначе, задевается гонадотропная функция гипофиза. Поэтому существует разделение на типы заболевания и по этому важному признаку, выделяют нормогонадотропную, гипергонадотропную и гипогонадотропную аменорею.

Психогенная

В медицине известно множество видов и форм такого функционального нарушения как аменорея. Одну из таких форм выделяют отдельно. Эта болезнь носит название синдром Киари-Фроммеля. У больных с таким диагнозом в течение весьма длительного времени не наступают менструальные кровотечения, женщины при этом страдают от ожирения и ярко выраженной атрофии яичников и матки. В большинстве случаев синдром Киари-Фроммеля развивается у женщин, которые перенесли очень сильную психологическую травму. Не редко это связано с удалением матки или обоих яичников, какие пациентки вынуждены регулярно принимать транквилизаторы. Еще одной интересной причиной данного синдрома является ложная беременность.

Ложная беременность вызывает большой интерес у ученных. Замечено, что возникает она у женщин подверженных ярко выраженными неврозами. Кроме того, у них в большинстве случаев отмечается навязчивое желание иметь ребенка, граничащее с одержимостью. Это желание настолько сильное, что женщина прочно убеждает себя в том, что она ожидает ребенка. Постепенно у нее в действительности выявляются все признаки истинной беременности, в частности исчезают менструальные кровотечения, появляется токсикоз и даже увеличивается живот. Женщина с мнимой беременностью абсолютно уверена в том, что ощущает шевеление плода и с восторгом и упоением рассказывает об этом. Весь парадокс заключается в том, что все тесты на беременность дают положительный результат. Объяснить этот факт можно тем, что у женщин с сильными неврозами наблюдается интенсивная выработка гонадотропных гормонов. Это способствует секреторным изменениям эндометрия матки, а также слабоположительным реакциям тестов на беременность.

В таких случаях лечение начинать необходимо с выявления причины психологического расстройства. В первую очередь женщине нужна помощь невропатолога и психолога. Наладить выработку железами гормонов может помочь назначение ряда гормональных препаратов, это приведет к полному восстановлению менструации.

Патология при похудении

Не редко выявляется аменорея у девочек, которые одержимы диетами для похудения. Заболевание развивается на почве анорексии. Молодые девушки уверяют себя в том, что она страдает от ожирения и всячески стараются свести свой вес к минимуму. Количество калорий употребляемых за сутки крайне мало, потому как после еды продукты выводятся посредством рвоты. Такое состояние постоянного голода очень скоро доводит организм до крайнего истощения. Постепенно состояние ухудшается. Организм начинает по очереди «отключать» работу всех второстепенных органов и систем, одной из первых проявляется именно аменорея. На фоне острой нехватки не только витамин и минеральных веществ, но и элементарных углеводов и белков, возникают тяжелые хронические болезни. Запущенная анорексия, как правило, заканчивается смертью.

Чтобы вылечить заболевание в таком состоянии пациентки, в первую очередь необходимо нормализовать питание и восстановить баланс минеральных веществ. Питание при аменорее должно быть полноценным. Лучше всего употреблять овощи, фрукты и нежирные сорта мяса, очень полезна рыба и морепродукты. Необходимо придерживаться особой диеты, которая будет восполнять недостающие микро- и макроэлементы, витамины и при этом не допускать резкой нагрузки на ослабленную пищеварительную систему. Существует целый ряд продуктов полезных при патологии, которые необходимо обязательно включать в ежедневное меню.

Ложная

При таком состоянии отсутствует периодическое выделение из влагалища крови, хотя матка, яичники и весь организм подвергаются циклическим изменениям. Например, в период присутствия девственной плевры, атрезии влагалища. Скопление крови при этом происходит в половых путях, в их верхних отделах.

При долгом наличии препятствия, не дающего крови вытекать наружу, возможны развития разных патологий. Может нарушиться и процесс эпителизации влагалища с развитием, например, аденоза влагалища.

Признаки ложной первичной аменореи:
- периодические, сильные боли при менструации; обстать – низ живота, промежность;

- острая задержка мочи.

Симптомы и диагностика аменореи

Симптомы

При наличии заболевания у женщины не бывает менструаций. Это главный симптом, но есть и сопутствующих ему признаков, указывающих на болезнь:
- невозможность зачать ребенка продолжительное время;
- дискомфортные постоянные ощущения: увеличенная частота сокращений сердца, выделение большого количества пота;
- излишний вес; это наблюдается у 40% женщин, страдающих аменореей;
- проблемы с надпочечниками, щитовидной железой; обычно они выражаются в омужествлении женского организма;
 - сильная насыщенность организма андрогенами – мужскими половыми гормонами; при этом женщины страдают повышенной жирностью кожи, угрями, избыточным оволосением.

Диагностика

Обязательно проводят опрос пациентки на предмет регулярности маточных кровотечений, времени их прекращения. Стараются выяснить по какой причине все это произошло, с чем оно связано. Узнают также не страдали ли аменореей ближайшие родственницы, какими гинекологическими болезнями болела женщина, какие перенесла операции; болела ли заболеваниями, передающимися половым путем; сколько раз была беременной, как час о делала аборты.

Проводят бимануальнео влагалищное исследование при гинекологическом осмотре. Обращают внимание есть ли соматические болезни, связанные с телосложением, распределением по телу жира, с типом оволосения и пр.

Лечение аменореи

Лечение первичной аменореи

Первым делом занимаются устранением причин заболевания или их коррекцией. Если обнаруживаются аномалии в физическом развитии, женщине придется всю оставшуюся жизнь принимать специальные гормоны. Одновременно назначается диета, стимулирующая менструальную функцию, ведущая к наращиванию мышц, жира. Делать все это самостоятельно категорически запрещается – только под руководством гинеколога; может привлекаться к лечению и эндокринолог.

Когда причиной аменореи является анатомические дефекты, они устраняются методами хирургии. Направлены они на создание нормальных условий, при которых менструальная кровь не задерживается внутри. При необходимости, занимаются нормализацией эмоциональной неустойчивости с помощью спецпрепаратов.

Есть ряж требований к маловозрастным особам:
- не рекомендуется нагружать организм диетическим питанием; если организм не будет насыщаться нормально белками, жирами, витаминами, минералами, то он будет развиваться с задержкой;
 - противопоказана в таком возрасте тяжелая атлетика, бодибилдинг, единоборства и иные силовые виды спорта.

Лечение вторичной аменореи

Данная форма состояния, к которому приводят физические нагрузки, резкое снижение веса, требует сразу же проведения мероприятий, направленных на коррекцию или изменение образа жизни женщины. В частности, массы тела, для женщин считается критическим вес 50 кг и меньше; опасен также темп снижения веса больше 10 кг за короткое время.

Восстановления менструальной функции ведут прогестагенными контрацептивами, у которых в составе отсутствуют эстрогенные компоненты. Иногда вторичную аменорею можно вылечить без использования гормональных лекарств; при этом упор делается на рациональный режим работы и отдыха, нормализацию питания. Необходимо откорректировать также физические нагрузки, сделать нормальное психоэмоциональное состояние.

При возникновении вторичной аменореи из-за поликистоза яичников вначале занимаются устранением фоновой болезни. Применяют гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию тканей пораженной структуры. При своевременной помощи у женщины достаточно шансов успешно вылечиться и избежать неприятных осложнений, не «наградив» себя бесплодием.

Лечение народными средствами

В настоящее время помимо традиционных методов очень популярно лечение народными средствами. Конечно, выпускается множество лекарственных средств, некоторые из них по эффективности не уступают хирургическому лечению. Но всегда остается риск побочных проявлений. Именно поэтому отвары и лекарства травяного происхождения не теряют своей актуальности. Народные средства при аменорее известны были еще нашим прабабушкам. Рецепты настоев не менялись столетиями. Травы при заболевании можно применять как самостоятельно, так и в составе комплексного лечения. Но только прежде чем воспользоваться, тем или иным средством, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Но, в общем, лечение травами очень результативно и безопасно.

Для того чтобы вызвать менструацию можно применять некоторые травы. Например, очень эффективен девясил при аменорее. Его используют часто в комплексе с ромашкой аптечной.

Лечение гомеопатией

Гомеопатия сегодня находится на пике своего подъема. Выпускаются все более качественные препараты, которые весьма результативны при многих заболеваниях. Эффективна гомеопатия при аменорее, но только в том случае если применяется строго по назначению врача.

Назначаются препараты для регуляции деятельности нейрогормональной системы женщины. Чаще всего используются такие лекарства как климадинон, циклодинон и ременс. Ременс применяется, чтобы регулировать баланс системы гипоталамус-гипофиз-яичники, а также для нормализации менструального цикла, интенсивности кровотечений, уменьшения болезненности при менструации. Этим препаратом очень эффективно лечение вторичной аменореи.

Препараты

Прогестерон

Прогестерон – это гормон, поддерживающий вторую половину менструального цикла и обеспечивающий подготовку матки к возможной беременности. При недостатке этого гормона шансы забеременеть снижаются практически к нулю. Прогестерон применяется в составе заместительной терапии при недостаточной функциональной активности яичников. Но в некоторых случаях препарат этого гормона назначается самостоятельно.

Дюфастон

Одним их самых популярных препаратов на сегодняшний день является дюфастон, он используется как аналог прогестерона. Выпускается этот препарат в таблетках. Применяемый дюфастон при вторичной аменорее, в отличие от большинства синтетических прогестеронов, практически не оказывает побочных эффектов. Именно поэтому лечение дюфастоном признано не только эффективным, но и практически безопасным.

Утрожестан

Хорошо зарекомендовал себя препарат утрожестан, при аменорее он назначается как натуральный аналог прогестерона. Если дюфастон является синтетическим препаратом, то утрожестан получают из растительного сырья. Не редко именно этот факт порождает множество непрофессиональных дилетантских суждений. Ведь принято считать, что все что синтетическое – это плохо, а натуральное – хорошо. На самом деле оба эти препарата не уступают по эффективности друг другу и не имеют каких-либо серьезных побочных эффектов.

Осложнения вызванные аменореей

Последствия не лечения могут быть разными:
- невозможность зачатия ребенка, первое приходится решать, при желании иметь детей, методами репродуктивных технологий: например, к экстракорпоральному оплодотворению;
- нарушения во времени наступления менструаций;
- преждевременное развитие болезней, обычно происходящих у женщин в зрелом возрасте;
- возможно развитие онкологии, патологических изменений в матке;
 - в период вынашивания ребенка высока вероятность выкидыша, преждевременных родов, появления диабета, признаков преэклампсии, белка в моче, повышенного кровяного давления.

Профилактика аменореи

Профилактические меры, позволяющие уберечься от аменореи, традиционны для женщин:
- необходимость регулярно посещать специалиста-гинеколога; делать такое необходимо не только при подозрении на какие-то расстройства, а установив для себя определенный график;
- вовремя выявлять эндокринные и нервные расстройства, лечить их, наблюдать за развитием и принимать меры, исключающие обострения;
- поддерживать нормальный вес; это и сбалансированное питание, постоянные и необременительные физические нагрузки, например, плавание, аэробика, бег;
- стараться не попадать в стрессовые ситуации; нужно научить себя не реагировать на бессмысленные споры, разговоры;
- жить регулярной половой жизнью; при этом лучшим вариантом считается один партнер – множественные контакты являются гарантией стресса.