Акне
Угревая болезнь – распространенная кожная патология, связанная с нарушением деятельности сальных желез и изменением структуры волосяных луковиц. Прыщи хоть и не вредят здоровью, но выглядят отталкивающе и доставляют серьезный психологический дискомфорт.
Этиология, патогенез, патанатомия акне
Мультифакторное заболевание. Первопричиной является генетическая предрасположенность, которая прослеживается в большинстве случаев. Также доминирующим этиологическим компонентом является себорея, которая имеет свойство снижать бактерицидные свойства сального секрета.
Патогенез заболевания основан на параллельном протекании 4 патологических процессов:
- гиперпродукции и нарушения состава сального секрета;
- росте колоний патогенных микробов (прежде всего бактерий Propionibacterium acnes) ;
- усиленной кератинизации устьев волосяных фолликулов;
- расширении площади поражения.
Когда в сально-волосяном протоке забивается отверстие, полость начинает распирать скапливающимся секретом. В результате сальный мешочек проступает над поверхностью кожи, образуя бугорок.
Застоявшееся кожное сало – отличная питательная среда для бактерий. Активизация их жизнедеятельности запускает воспалительный процесс. Внешне это выражается покраснением и зудом. Иммунная система старается подавить очаг воспаления, атакуя патогенную микрофлору лейкоцитами, что приводит к образованию гноя и распространению инфекции.
Эндогенные причины:
- Активный выброс андрогенов. Повышенное салоотделение вызывает мужской гормон тестостерон, который вырабатывается и у слабого пола, особенно в пубертатный период.
- Циклическая активность половых желез. Изменения гормонального фона, провоцирующие обострение кожных высыпаний, наблюдается у женщин за неделю до месячных и во время беременности.
- Дисфункции желез внутренней секреции. Проблемы с кожей часто сопутствуют некоторым эндокринным патологиям (гипертиреозу, синдрому Иценко-Кушинга, поликистозу яичников).
- Нарушения в работе ЖКТ. Патологии в органах пищеварения и снижение количества лактобактерий в составе кишечной микрофлоры увеличивают риск появления и тяжесть протекания угревой болезни.
- Психические нагрузки. Нервная система тесно связана с кожей, и малейший стресс заставляет сальные железы работать активнее. Эмоциональное перенапряжение изменяет иммунный статус, что сказывается на составе микрофлоры и увеличивает риск воспаления.
Экзогенные причины
- использование «комедогенной» косметики, забивающей сальные протоки.
- усиленное потоотделение;
- избыток ультрафиолета;
- выдавливание прыщей;
- прием гормональных препаратов;
- недостаточная или чрезмерная гигиена.
Классификация акне
Вульгарные угри
Имеют конусовидную или круглую форму, коричневый или красный цвет, могут появиться и на теле, и на лице.
Комедоны
Отличительная особенность – пробка черного цвета, которая представляет собой смесь мертвых клеток, жира и загрязнений. Локализуются на щеках, крыльях носа, лбу.
Белые угри
Плотные мелкие узелки, напоминающие зернышки проса, возникают в результате накопления жира в недрах сальных желез. Чаще образуются вокруг глаз и на мошонке.
Папулы
Воспаленные прыщи полушаровидной или конической формы, размером 2-4 мм, красноватого или розового цвета. Имеют склонность к нагноению и оставляют после себя небольшие рубцы.
Конглобатные угри
Тяжелая форма болезни, когда пустулы сливаются между собой, образуя обширный воспаленный участок, на котором позднее формируется рубцовая ткань.
Клиническая картина
При осмотре наблюдается многообразные проявления сыпи в местах расположения крупных сальных желез (на лице, плечах, груди). У воспаленных элементов у основания возникает покраснение, выделяется гной. Подсохшее содержимое прорвавшихся пустул образует корочки, под которыми формируются розоватые рубцы.
Исходя из тяжести клинических проявлений, выделяют 4 стадии угревой болезни:
Легкая форма – на коже присутствуют единичные папулы и комедоны без признаков воспаления.
Умеренная форма – количество элементов достигает 10-20 штук, среди которых есть воспаленные папулы.
Тяжелая форма – густые высыпания (20-40 папул), образующие обширный очаг раздражения.
Крайне тяжелая форма – более 40 элементов узлов, пустул и папул, буквально нагроможденных друг на друга и образующих конгломераты, свищевые ходы и грубые рубцы с перемычками.
Симптомы и признаки акне
Наиболее часто угревая болезнь поражает лицо, область за ушами и шею. Реже в процесс вовлекается шея, плечи, грудь и спина.
Кроме высыпаний у пациентов наблюдается выраженный сальный блеск Т-зоны лица и себорея. Повышенная волосатость (гирсутизм) или, наоборот, поредение шевелюры (вирилизация) сопутствуют гиперандрогении.
Тяжелые формы сложно переносятся в психологическом плане. У таких больных нередко развивается болезненная мнительность и депрессия.
Лечение и профилактика акне
Заболевание требует упорного и многостороннего лечения, включающего удаление имеющихся угрей косметическими экстракторами и комедолитическими средствами, подавление инфекции санацией кожи и приемом антибактериальных препаратов внутрь, стабилизацию гормонального фона с помощью ретиноидов и антиандрогенов, обеспечение правильного ухода за проблемной зоной.
Историческая справка
Первые сведения о способах избавления от угревой сыпи упоминаются в трудах древнеримского врача Амидениуса. При дворе Юстиниана І кожу очищали принятием горячих ванн с серой и минеральной водой. В Древнем Египте использовали алебастр и мед для проведения своеобразной эксфолиации. В XIV столетии сложились определенные диетические рекомендации (отказ от пряной еды и вина). Лишь в XX веке появились препараты (пенициллин, третиноин, роаккутан), позволяющие достичь значительных результатов в терапии.
В настоящее время
При тяжелых проявлениях проводят антибиотикотерапию, назначают эстрогены, витамин А, антистафилококковый гамма-глобулин. Кожу обтирают раствором салициловой кислоты. Оправдано наружное применение препаратов цинка – вещество уменьшает воспаление и угнетает выработку кожного сала. Перспективно использование диатермокоагуляции, лазеротерапии, криотерапии, УФ-облучения, дезинкрустации, однако применение аппаратных методик оправдано лишь на стадии комедонов.
Эксфолиация наружных слоев кожи
Процедура позволяет выровнять поверхность кожи, очистить устья волосяных мешочков от роговых отложений и восстановить отток секрета. Манипуляцию выполняют механическим способом (абразивными материалами) или химическим (гликолевой или салициловой кислотами).
Местные бактерицидные средства
Propionibacterium acnes чувствительны к бензоилпероксиду и, в меньшей степени, к триклозану. Эти вещества обладают кератолитическим эффектом.
Антибиотики местного применения
Доказана эффективность эритромицина, стиемицина, клиндамицина, препаратов тетрациклинового ряда (доксициклина, окситетрациклина, лимециклина, миноциклина).
Антибиотики, применяемые внутрь
Линкозамины (линкомицин и клиндамицин), тетрациклины, макролиды (джозамицин, эритромицин, азитромицин).
Гормональная терапия
Результативнее работают комбинированные препараты (эстрогена с ципротероном или прогестогеном). Женщинам с поликистозом яичников назначают спиронолактон. Локально вводят инъекции кортизона.
Ретиноиды местного применения
Для приостановки кератинизации показаны изомеры витамина А (третиноин, тазаротен, изотретиноин). Препаратами первого выбора являются гели и мази с адапаленом. При наличии штаммов, резистентных к эритромицину, назначают эритромицин в сочетании с изотретиноином. Противомикробными свойствами обладает гели «Эффезел», «Изотресксин».
Ретиноиды, применяемые внутрь
При тяжелых формах 3-4 месяца системно принимают изотретиноин для снижения секреции кожного жира.
Фототерапия
Локальное воздействие световых вспышек вызывает гибель патогенных бактерий и обеспечивает стерилизацию воспаленных зон.
Менее распространенные препараты
Для терапии легких форм используют азелаиновую кислоту.
Гиалуранат цинка – препарат выбора при папуло-пустулезных угрях.
Перспективы лечения
Сейчас ученые пытаются найти способ воздействовать на патологию на генетическом уровне. В непосредственной разработке находятся методы устранения болезнетворной микрофлоры «естественными антибиотиками», роль которых отводится бактериофагам (P. Acne штамм RT6).
Лечение народными средствами
Лекарственные растения, мед, глина помогают улучшить состояние кожи. Самодельные лосьоны и маски успокаивают раздраженную кожу и сдерживают распространение инфекции. Поэтому вкупе с медикаментозным лечением средства народной медицины могут внести свою лепту в дело победы над патологией.
